Rodzinny model edukacji w zakresie samodzielnego leczenia cukrzycy w społeczności Marshalla

Tło i uzasadnienie

Populacja Marshalla cierpi z powodu znacznego i nieproporcjonalnego obciążenia cukrzycą typu 2. Wskaźnik zachorowań na cukrzycę typu 2 wśród mieszkańców Marshalla jest jednym z najwyższych wśród wszystkich grup ludności na świecie – co najmniej o 400% wyższy niż w ogólnej populacji USA.1-7 Nasz systematyczny przegląd danych lokalnych, krajowych i międzynarodowych wykazał, że szacunki dotyczące cukrzycy wśród mieszkańców Marshalla (populacje mieszkające zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak i na Wyspach Marshalla) wahają się od 30% do 50% w porównaniu z 8,3% w populacji USA i 4% na całym świecie.4 -7 Przyczyny tej rozbieżności nie zostały całkowicie wyjaśnione i są częściowo osadzone w historii Wysp Marshalla. W latach 1946-1958 wojsko USA testowało broń nuklearną na kilku Wyspach Marshalla. Ludzie, którzy zamieszkiwali zbombardowane wyspy i atole, zostali przesiedleni, ale mieszkańcy pobliskich atoli, które nie zostały ewakuowane, doświadczyli opadu jądrowego podczas i po próbach jądrowych. Ze względu na testy jądrowe Komisja Energii Atomowej wymienia Wyspy Marshalla jako jedno z najbardziej skażonych miejsc na świecie, a kilka badań wykazuje trwające skutki zdrowotne testów jądrowych.8 Skażenie nuklearne spowodowało znaczące i długotrwałe zmiany w diecie i stylu życia Marszałków.9-12 Te zmiany w diecie i stylu życia przyczyniły się do zwiększenia częstości występowania cukrzycy typu 2.2-5,16-19 Porozumienie o wolnym stowarzyszeniu między Republiką Wysp Marshalla (RMI) a Stanami Zjednoczonymi, podpisane w 1986 r., Zezwala Stanom Zjednoczonym na prowadzenie działań wojskowych na Wyspach Marshalla, a także zezwala osobom z Wyspy Marshalla na przyjazd do USA bez wizy. Populacja Marshalla mieszkająca w USA potroiła się w latach 2000-2010, przy czym Arkansas ma największą populację Marshalla mieszkającego poza RMI.

Edukacja w zakresie samodzielnego zarządzania cukrzycą (DSME) to oparty na dowodach model, który, jak wykazano, poprawia kontrolę glikemii, zmniejsza powikłania cukrzycowe i zmniejsza koszty leczenia cukrzycy. Standardowe podejścia do wdrażania DSME nie były skuteczne w populacjach Marshalla, co wskazuje, że potrzebne jest unikalne podejście dostosowane do tej populacji.2-3 Ze względu na nieproporcjonalne obciążenie cukrzycą i powiązanymi powikłaniami, których doświadcza ta populacja wysokiego ryzyka, potrzebna jest nowa adaptacja modelu DSME opartego na dowodach, a następnie testy w środowisku lokalnym.

Korzystając z podejścia opartego na społecznościowych badaniach uczestniczących (CBPR), przeprowadziliśmy cztery grupy fokusowe i indywidualne wywiady ze społecznością Marshalla, aby lepiej zrozumieć, jak najlepiej odpowiedzieć na dobrze ugruntowaną potrzebę edukacji diabetologicznej. Poprzez wywiady i grupy fokusowe uczestnicy z Marshalla wskazali, że metoda realizacji i koncepcja samozarządzania jako indywidualnego doświadczenia stanowią problematyczne elementy. DSME zostało zaprojektowane z bardzo zachodnim podejściem społecznym, które jest wysoce indywidualistyczne. Marshallowie mają wysoce kolektywistyczną kulturę, a idea samozarządzania jest sprzeczna z ich wartościami kulturowymi. Jak opisali interesariusze, - jemy razem z jednego garnka. Dla jednej osoby odmawianie jedzenia z tego jednego garnka jest nie tylko niewygodne, ale wręcz haniebne. To zawstydza osobę i jej rodzinę. To nie jest akceptowalna opcja. nie zrobimy tego. Rozmówcy stwierdzili, że wszelkie zmiany muszą być zmianami w rodzinie. Konieczne jest włączenie koncepcji kolektywizmu i rodziny do mechanizmu realizacji. Poprzez wywiady i grupy fokusowe społeczność Marshalla zasugerowała wdrożenie DSME w modelu rodziny z grupą rodzin otrzymującą DSME, tak aby cała rodzina mogła odnieść korzyści, a pacjent mógł być wspierany w ich wysiłkach na rzecz zmiany stylu życia. Ponieważ około 30-50% społeczności Marshalla ma cukrzycę typu 2, takie podejście może być jeszcze bardziej korzystne.

Hipoteza i/lub Konkretne cele lub zadania

Stawiamy hipotezę, że kulturowo dostosowany DSME wdrożony w modelu rodziny spowoduje lepsze wyniki leczenia cukrzycy w porównaniu ze standardowym DSME dla mieszkańców Marshalla.

W modelu porodu rodzinnego uczestnik jest zachęcany do zapraszania członków swojej rodziny na sesje edukacyjne dotyczące cukrzycy. Jak podkreślili interesariusze, model ma kilka potencjalnych korzyści. Po pierwsze, pacjenci są uprawnieni do zapraszania osób, które określają jako rodzinę i jako odpowiednie do wzięcia udziału w sesjach z nimi. Po drugie, edukacja obejmie jednostkę wsparcia zdefiniowaną przez pacjenta. Po trzecie, biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik zachorowań na cukrzycę w społeczności, jest wysoce prawdopodobne, że inne osoby w grupie będą miały cukrzycę typu 2 lub stan przedcukrzycowy i również mogą odnieść korzyści z interwencji.

Naszym celem jest przetestowanie Adapted DSME przy użyciu metody mieszanej. Rekrutowani będą uczestnicy z regionu Marshalla z cukrzycą typu 2. Osoby przypisane do modelu rodzinnego zostaną poproszone o zaproszenie od jednego do dziesięciu dorosłych członków swoich rodzin do udziału w DSME. Biorąc pod uwagę, że około 30-50% dorosłych w społeczności Marshalla ma cukrzycę typu 2, a mieszkańcy Marshalla zazwyczaj mają duże rodziny, rekrutacja do tego nietradycyjnego modelu jest prawdopodobna. Ponadto metoda została zaprojektowana na podstawie wkładu naszego partnerstwa CBPR z Marshallese.

To badanie jest wysoce translacyjne. Pomoże wypełnić lukę między wiedzą na temat skutecznej interwencji DSME a faktycznym wdrożeniem interwencji wśród populacji mieszkańców wysp Pacyfiku ze szczególnie wysokimi wskaźnikami cukrzycy typu 2 i znacznymi dysproporcjami zdrowotnymi.