Rodinný model výchovy k sebeovládání diabetu v Marshallské komunitě

Pozadí a zdůvodnění

Marshallská populace trpí významnou a neúměrnou zátěží cukrovkou 2. typu. Míra diabetu 2. typu mezi Marshallčany je jednou z nejvyšších ze všech populačních skupin na světě – nejméně o 400 % vyšší než u běžné populace USA.1-7 Náš systematický přehled místních, národních a mezinárodních dat zjistil odhady diabetu u Marshallů (populace žijící jak v USA, tak na Marshallových ostrovech) v rozmezí od 30 % do 50 % ve srovnání s 8,3 % u populace USA a 4 % celosvětově.4 -7 Příčiny tohoto rozdílu nebyly zcela odhaleny a jsou částečně zakořeněny v historii Marshallových ostrovů. V letech 1946 až 1958 americká armáda testovala jaderné zbraně na několika Marshallových ostrovech. Lidé, kteří obývali bombardované ostrovy a atoly, byli přemístěni, ale Marshallové žijící na blízkých atolech, které nebyly evakuovány, zažili jaderný spad během jaderných testů a po nich. Kvůli jaderným zkouškám uvádí Komise pro atomovou energii Marshallovy ostrovy jako jedno z nejvíce kontaminovaných míst na světě a několik studií prokazuje pokračující zdravotní účinky jaderných zkoušek.8 Jaderná kontaminace měla za následek významné a dlouhodobé změny ve stravě a životním stylu Marshallů.9-12 Tyto změny ve stravě a životním stylu přispěly ke zvýšenému výskytu diabetu 2. typu.2-5,16-19 Dohoda o volném přidružení mezi Republikou Marshallových ostrovů (RMI) a USA, podepsaná v roce 1986, povoluje USA provádět vojenské aktivity na Marshallových ostrovech a také umožňuje jednotlivcům Marshallů přijet do USA bez víz. Marshallská populace žijící v USA se mezi lety 2000 a 2010 ztrojnásobila, přičemž největší populaci Marshallců žijících mimo RMI má Arkansas.

Diabetes self-management education (DSME) je model založený na důkazech, který prokazatelně zlepšuje kontrolu glykémie, snižuje diabetické komplikace a snižuje náklady na léčbu diabetu. Standardní implementační přístupy DSME nebyly v Marshallských populacích účinné, což naznačuje, že je zapotřebí jedinečný přístup přizpůsobený této populaci.2-3 Vzhledem k neúměrné zátěži diabetem a souvisejícím komplikacím, které tato vysoce riziková populace pociťuje, je zapotřebí nová adaptace modelu DSME založeného na důkazech a následné testování v komunitním prostředí.

S využitím přístupu komunitního participativního výzkumu (CBPR) jsme provedli čtyři ohniskové skupiny a individuální rozhovory s komunitou Marshallese, abychom lépe porozuměli tomu, jak nejlépe reagovat na dobře zavedenou potřebu vzdělávání v oblasti diabetu. Účastníci Marshallese prostřednictvím rozhovorů a fokusních skupin poukázali na to, že metoda poskytování a koncept sebeřízení jako individuální zkušenosti jsou problematické složky. DSME byl navržen s velmi západním společenským přístupem, který je vysoce individualistický. Marshallové mají vysoce kolektivistickou kulturu a myšlenka „self‖ managementu je v rozporu s jejich kulturními hodnotami. Jak popsali zúčastnění, -jíme společně z jednoho hrnce. Pro jednoho člověka odmítnout jídlo z toho jednoho hrnce není jen nepohodlné, ale je to ostudné. Je to ostuda člověka a jeho rodiny. Není to přijatelná možnost. Neuděláme to. Dotazovaní uvedli, že jakékoli změny musí být změnou rodiny. Začlenění kolektivistických a rodinných konceptů do doručovacího mechanismu je nezbytné. Prostřednictvím rozhovorů a cílových skupin komunita Marshallese navrhla, aby byl DSME implementován v rámci rodinného modelu s rodinnou skupinou přijímající DSME, aby z toho měla prospěch celá rodina a pacient mohl být podporován v jeho snaze o změnu životního stylu. Protože ~ 30-50 % Marshallské komunity má diabetes 2. typu, tento přístup by mohl být ještě výhodnější.

Hypotéza a/nebo konkrétní cíle nebo záměry

Předpokládáme, že kulturně adaptovaný DSME implementovaný v rodinném modelu povede k lepším výsledkům léčby diabetu ve srovnání se standardním DSME pro Marshallese.

V rámci modelu porodu v rodině se účastníkovi doporučuje, aby pozval své rodinné příslušníky na edukační sezení týkající se diabetu. Jak nastínili zúčastněné strany, model má několik potenciálních výhod. Za prvé, pacienti jsou oprávněni pozvat lidi, které definují jako rodinu, a podle potřeby k účasti na sezeních s nimi. Za druhé, edukace zapojí pacientem definovanou podpůrnou jednotku. Za třetí, vzhledem k vysokému výskytu diabetu v komunitě je vysoce pravděpodobné, že ostatní ve skupině budou mít diabetes 2. typu nebo prediabetes a mohou mít z intervence také prospěch.

Naším cílem je otestovat Adapted DSME pomocí přístupu smíšených metod. Budou přijati účastníci Marshalles s diabetem 2. typu. Ti, kteří jsou zařazeni do rodinného modelu, budou požádáni, aby pozvali jednoho až deset dospělých členů svých rodin k účasti v DSME. Vzhledem k tomu, že ~ 30–50 % dospělých v komunitě Marshallesů má diabetes typu 2 a Marshallese mají obvykle velké rodiny, je nábor pro tento netradiční model pravděpodobný. Kromě toho byla metoda navržena na základě podnětů z našeho partnerství CBPR s Marshallese.

Tento výzkum je vysoce translační. Pomůže překlenout propast mezi znalostmi o účinném zásahu DSME a skutečným prováděním zásahu mezi obyvateli tichomořských ostrovů se zvláště vysokou mírou diabetu 2. typu a významnými zdravotními rozdíly.