Familiemodell for diabetes selvledelsesutdanning i Marshallese-samfunnet

Bakgrunn og begrunnelse

Den Marshallesiske befolkningen lider av en betydelig og uforholdsmessig byrde av type 2-diabetes. Forekomsten av type 2-diabetes blant Marshallese er en av de høyeste av noen befolkningsgruppe i verden - minst 400 % høyere enn den generelle amerikanske befolkningen.1-7 Vår systematiske gjennomgang av lokale, nasjonale og internasjonale data fant estimater av diabetes i Marshalleserne (befolkninger som bor både i USA og Marshalløyene) som varierer fra 30 % til 50 % sammenlignet med 8,3 % for den amerikanske befolkningen og 4 % på verdensbasis.4 -7 Årsakene til denne ulikheten er ikke fullstendig løst og er delvis innebygd i Marshalløyenes historie. Mellom 1946 og 1958 testet det amerikanske militæret atomvåpen på flere av Marshalløyene. Folk som bebodde de bombede øyene og atollene ble flyttet, men Marshallese som bodde på atoller i nærheten som ikke ble evakuert opplevde atomnedfall under og etter atomprøver. På grunn av kjernefysiske testing, lister Atomic Energy Commission Marshalløyene som et av de mest forurensede stedene i verden, og flere studier viser pågående helseeffekter fra kjernefysisk testing.8 Den kjernefysiske forurensningen resulterte i betydelige og langsiktige endringer i kostholdet og livsstilen til marshalleserne.9-12 Disse endringene i kosthold og livsstil har bidratt til en økt forekomst av type 2-diabetes.2-5,16-19 Compact of Free Association mellom Republikken Marshalløyene (RMI) og USA, signert i 1986, tillater USA å utføre militære aktiviteter på Marshalløyene og lar også Marshall-individer komme til USA uten visum. Den Marshallese befolkningen som bodde i USA tredoblet seg mellom 2000 og 2010, med Arkansas som hadde den største befolkningen av Marshallese som bodde utenfor RMI.

Diabetes self-management education (DSME) er en evidensbasert modell som har vist seg å forbedre glykemisk kontroll, redusere diabetiske komplikasjoner og redusere kostnadene ved å håndtere diabetes. Standard implementeringstilnærminger for DSME har ikke vært effektive i Marshallesiske populasjoner, noe som indikerer at en unik tilnærming skreddersydd for denne populasjonen er nødvendig.2-3 På grunn av den uforholdsmessige byrden av diabetes og relaterte komplikasjoner som denne høyrisikopopulasjonen opplever, er det nødvendig med en ny tilpasning av den evidensbaserte DSME-modellen og påfølgende testing i en lokalsamfunnsbasert setting.

Ved å bruke en Community Based Participatory Research (CBPR)-tilnærming, har vi gjennomført fire fokusgrupper og individuelle intervjuer med Marshallese-samfunnet for å bedre forstå hvordan man best kan møte det veletablerte behovet for diabetesopplæring. Gjennom intervjuer og fokusgrupper påpekte Marshallesiske deltakere at leveringsmetoden og begrepet selvledelse som individuell opplevelse er problematiske komponenter. DSME ble designet med en veldig vestlig samfunnsmessig tilnærming, som er svært individualistisk. Marshalleserne har en svært kollektivistisk kultur og ideen om -selvledelse er i strid med deres kulturelle verdier. Som interessenter beskrev, -spiser vi sammen fra en kjele. For én person å nekte maten fra den ene gryten er ikke bare upraktisk, det er skammelig. Det skammer personen og personens familie. Det er ikke et akseptabelt alternativ. Vi vil ikke gjøre det. Intervjuobjektene sa at eventuelle endringer må være et familieskifte. Å inkludere kollektivistiske og familiekonsepter i leveringsmekanismen er avgjørende. Gjennom intervjuene og fokusgruppene foreslo det Marshallesiske samfunnet at DSME implementeres innenfor en familiemodell med en familiegruppe som mottar DSME, slik at hele familien kan dra nytte av det og at pasienten kan støttes i deres innsats for å gjøre livsstilsendringer. Fordi ~30-50% av Marshallese-samfunnet har type 2-diabetes, kan denne tilnærmingen være enda mer fordelaktig.

Hypotese og/eller spesifikke mål eller mål

Vi antar at en kulturelt tilpasset DSME implementert i en familiemodell vil resultere i bedre diabetesbehandlingsresultater sammenlignet med standard DSME for Marshallese.

I familieleveringsmodellen oppfordres en deltaker til å invitere sine familiemedlemmer til diabetesopplæringsøktene. Som skissert av interessenter har modellen flere potensielle fordeler. For det første får pasientene myndighet til å invitere personene de definerer som familie og som passer til å delta i øktene med dem. For det andre vil utdanningen engasjere den pasientdefinerte støtteenheten. For det tredje, gitt den høye forekomsten av diabetes i samfunnet, er det høyst sannsynlig at andre i gruppen vil ha type 2 diabetes eller pre-diabetes og kan ha nytte av intervensjonen også.

Målet vårt er å teste en tilpasset DSME ved å bruke en tilnærming med blandede metoder. Marshallesiske deltakere med diabetes type 2 vil bli rekruttert. De som blir tildelt familiemodellen vil bli bedt om å invitere ett til ti voksne medlemmer av familiene sine til å delta i DSME. Gitt at ~30-50% av voksne i Marshallese-samfunnet har type 2-diabetes, og Marshallese vanligvis har store familier, er rekruttering til denne utradisjonelle modellen plausibel. Videre ble metoden designet fra innspill fra vårt CBPR-partnerskap med Marshallese.

Denne forskningen er svært translasjonell. Det vil bidra til å bygge bro over gapet mellom kunnskap om en effektiv DSME-intervensjon og faktisk implementering av intervensjonen blant en befolkning i Stillehavsøyene med spesielt høye forekomster av type 2-diabetes og betydelige helseforskjeller.