接受和承诺疗法对慢性腰痛的短期物理治疗试验：PACT 研究 (PACT)

背痛造成相当大的痛苦，是一个主要的经济负担，估计每年给 NHS 造成 11 亿英镑的损失（Maniadakis 和 Gray 2000），并且是第二大缺勤原因（Young 和 Bhaumik，2011）。 慢性腰痛 (CLBP) 定义为持续超过 12 周的疼痛，占该费用的 80%（卫生部，2009 年）。 物理治疗是 CLBP 的一种常见治疗方法，每年有 126 万患者转诊给 NHS 物理治疗师，费用为 1.5 亿英镑（Maniadakis 和 Gray，2000 年）。 CLBP 推荐了几种形式的物理疗法，包括锻炼、徒手疗法和背部课程 (NICE, 2009)。 尽管有证据表明不同的治疗具有相似的效果，但物理治疗的类型在持续时间和内容上有很大差异（Critchley 等人，2007 年）。 大多数试验都没有显示出任何治疗的明显优势，大多数试验仅导致适度改善（Artus 等人，2010 年）。

治疗的一个关键重点是帮助患有持续性 CLBP 的人自我管理他们的病情，从而改善疼痛、残疾和痛苦，以确保腰痛发作不会导致长期退出正常活动，包括因病缺席有偿就业。 认知行为疗法 (CBT) 为治疗慢性疼痛提供了良好的证据基础（Eccleston 等人，2009 年；Hoffman 等人，2007 年；Scascighini 等人，2008 年），英国特许物理治疗学会承认 CBT 可以属于物理治疗师的范畴实践范围（Donaghy 等人，2008 年）。 然而，物理治疗师提供的基于 CBT 的治疗仅对 CLBP 产生了适度的改善（Lamb 等人，2010 年），并且尚不清楚如何在物理治疗干预期间最好地实施认知和行为方法。

一种有前途的基于理论的治疗慢性疼痛的方法是一种称为接受和承诺疗法 (ACT) 的认知行为疗法 (Hayes et al., 1999)。 ACT 的主要重点是增强心理灵活性并减少与疼痛的斗争。 这包括帮助人们接受他们的痛苦和相关的感受，变得更加清醒，更少被关于痛苦的想法和信念所支配，并确定和遵循反映他们价值观的生活方向（Vowles 等人，2011 年）。 一项针对慢性疼痛的 ACT 荟萃分析显示抑郁、焦虑、疼痛强度、身体机能和生活质量有所改善（Veehof 等人，2011 年）。 它在治疗后长达三年内具有良好的治疗效果维持（Vowles 等人，2011 年），这对于像 CLBP 这样的慢性复发和缓解病症很重要。 这表明基于 ACT 的干预措施可能非常适合 CLBP 患者。 在迄今为止所有已发表的研究中，ACT 由心理学家或多学科团队提供，但 CLBP 临床心理学家的可用性非常有限，大多数转介二级护理的患者都是由物理治疗师而不是心理学家看诊的（Maniadakis 和 Gray，2000）。

本研究旨在评估结合最新和最有前途的 CBT 形式、接受和承诺疗法 (ACT) 的新型物理治疗干预对常规物理治疗护理的疗效。 研究人员认为，这将优化患者、NHS 和整个社会的结果。 研究人员进行了一项概念验证可行性研究，以开发一个简短的物理治疗师提供的基于 ACT 的干预措施，“PACT”，包括两个一小时的会议和一个后续电话。 目的是在 2 期试验中针对常规物理治疗对 PACT 进行测试。 主要研究问题是 PACT（物理治疗师提供基于 ACT 的治疗）是否有效。 研究人员假设，与常规治疗组相比，接受 PACT 治疗的组在 3 个月时功能会有所改善，并且这种情况将在 12 个月时保持。 本研究的主要目的是评估 PACT 的疗效，这是一种基于 ACT 的新型物理治疗慢性腰痛干预措施，在 3 个月随访时的主要功能终点。