Испытание краткосрочной физиотерапии, основанной на принятии и приверженности терапии хронической боли в пояснице: исследование PACT (PACT)

Боль в спине причиняет значительные страдания и является серьезным финансовым бременем, обходясь Национальной службе здравоохранения примерно в 1,1 миллиарда фунтов стерлингов в год (Maniadakis and Gray, 2000) и являясь второй по величине причиной отсутствия на работе (Young and Bhaumik, 2011). Хроническая боль в нижней части спины (CLBP), определяемая как боль, длящаяся более 12 недель, составляет 80% этих затрат (Department of Health, 2009). Физиотерапия является распространенным методом лечения ХБП: 1,26 миллиона пациентов были направлены к физиотерапевтам NHS за 150 миллионов фунтов стерлингов в год (Maniadakis and Gray, 2000). При ХБП рекомендуется несколько форм физиотерапии, включая упражнения, мануальную терапию и занятия для спины (NICE, 2009). Тип физиотерапии значительно различается по продолжительности и содержанию, несмотря на доказательства того, что разные методы лечения имеют схожие эффекты (Critchley et al, 2007). Большинство испытаний не показывают явного превосходства какого-либо лечения, при этом большинство из них приводит лишь к умеренному улучшению (Artus et al 2010).

Ключевым направлением лечения является помощь людям с персистирующей ХБП в самоконтроле своего состояния и, таким образом, облегчении боли, инвалидности и стресса, чтобы гарантировать, что эпизод боли в пояснице не приведет к длительному отказу от нормальной деятельности, включая отсутствие по болезни. оплачиваемая работа. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет хорошую доказательную базу для лечения хронической боли (Eccleston et al, 2009; Hoffman et al, 2007; Scascighini et al, 2008), и Чартерное общество физиотерапевтов признает, что КПТ может входить в компетенцию физиотерапевта. объем практики (Donaghy et al 2008). Тем не менее, лечение на основе когнитивно-поведенческой терапии, проводимое физиотерапевтом, дало лишь незначительное улучшение CLBP (Lamb et al., 2010), и остается неясным, как лучше всего применять когнитивные и поведенческие подходы во время физиотерапевтических вмешательств.

Одним из многообещающих теоретических подходов к хронической боли является форма КПТ, называемая терапией принятия и приверженности (ACT) (Hayes et al., 1999). Основное внимание в ACT уделяется повышению психологической гибкости и уменьшению борьбы с болью. Это включает в себя помощь людям в принятии их боли и связанных с ней чувств, стать более осознанными и менее зависимыми от мыслей и убеждений о боли, а также определить направления жизни, которые отражают их ценности, и следовать им (Vowles et al, 2011). Метаанализ АКТ при хронической боли показал улучшение депрессии, тревоги, интенсивности боли, физического функционирования и качества жизни (Veehof et al, 2011). Он хорошо сохраняет эффект лечения в течение трех лет после лечения (Vowles et al 2011), что важно при хронических рецидивирующих и ремиттирующих состояниях, таких как ХБП. Это говорит о том, что вмешательства на основе АКТ могут хорошо подходить для пациентов с ХБП. Во всех опубликованных к настоящему времени исследованиях АСТ проводилась психологами или в рамках междисциплинарных групп, но количество клинических психологов для лечения ХБП очень ограничено, и большинство пациентов, направленных на вторичную помощь, наблюдаются физиотерапевтами, а не психологами (Maniadakis and Gray, 2000).

Это исследование направлено на оценку эффективности нового физиотерапевтического вмешательства, включающего новейшую и наиболее многообещающую форму когнитивно-поведенческой терапии, терапии принятия и приверженности (ACT), по сравнению с обычным физиотерапевтическим лечением. Исследователи считают, что это оптимизирует результаты для пациентов, NHS и общества в целом. Исследователи провели технико-экономическое обоснование концепции для разработки краткого вмешательства на основе ACT, проводимого физиотерапевтом, «PACT», состоящего из двух одночасовых сеансов и последующего телефонного звонка. Цель состоит в том, чтобы сравнить PACT с обычной физиотерапевтической терапией в ходе испытаний фазы 2. Главный вопрос исследования заключается в том, эффективен ли PACT (физиотерапевт, проводящий лечение на основе ACT). Исследователи предполагают, что в группе, получавшей ПАКТ, функция через 3 месяца улучшится по сравнению с группой, получавшей обычное лечение, и что она сохранится через 12 месяцев. Основная цель этого исследования — оценить эффективность PACT, нового краткосрочного физиотерапевтического вмешательства на основе ACT при хронической боли в пояснице, в первичной конечной точке функции через 3 месяца наблюдения.