Een proef met korte fysiotherapie op basis van acceptatie- en commitmenttherapie voor chronische lage-rugpijn: de PACT-studie (PACT)

Rugpijn veroorzaakt veel leed en is een grote financiële last, die de NHS naar schatting £ 1,1 miljard per jaar kost (Maniadakis en Gray 2000) en de op één na grootste oorzaak van werkverzuim vormt (Young en Bhaumik, 2011). Chronische lage-rugpijn (CLBP), gedefinieerd als pijn die langer dan 12 weken aanhoudt, is verantwoordelijk voor 80% van deze kosten (Department of Health, 2009). Fysiotherapie is een gebruikelijke behandeling voor CLRP, waarbij 1,26 miljoen patiënten naar NHS-fysiotherapeuten werden verwezen voor een bedrag van £ 150 miljoen per jaar (Maniadakis en Gray, 2000). Voor CLRP worden verschillende vormen van fysiotherapie aanbevolen, waaronder oefeningen, manuele therapie en ruglessen (NICE, 2009). Het type fysiotherapie varieert aanzienlijk in duur en inhoud, ondanks bewijs dat verschillende behandelingen vergelijkbare effecten hebben (Critchley et al, 2007). De meeste onderzoeken laten geen duidelijke superioriteit zien voor welke behandeling dan ook, en de meeste leiden tot slechts matige verbetering (Artus et al 2010).

Een belangrijk aandachtspunt van de behandeling is het helpen van mensen met aanhoudende CLRP om hun aandoening zelf te beheersen en zo pijn, invaliditeit en angst te verbeteren om ervoor te zorgen dat een episode van lage-rugpijn niet leidt tot langdurige onthouding van normale activiteiten, waaronder ziekteverzuim betaald werk. Cognitieve gedragstherapie (CBT) heeft een goede wetenschappelijke basis voor de behandeling van chronische pijn (Eccleston et al, 2009; Hoffman et al, 2007; Scascighini et al, 2008) en de Chartered Society of Physiotherapy erkent dat CGT kan vallen binnen de taakomschrijving van een fysiotherapeut. reikwijdte van de praktijk (Donaghy et al 2008). Op CGT gebaseerde behandelingen door fysiotherapeuten hebben echter slechts bescheiden verbeteringen opgeleverd in CLRP (Lamb et al., 2010) en het blijft onduidelijk hoe cognitieve en gedragsbenaderingen het beste kunnen worden geïmplementeerd tijdens fysiotherapeutische interventies.

Een veelbelovende, op theorie gebaseerde benadering van chronische pijn is een vorm van CBT die Acceptance and Commitment Therapy (ACT) wordt genoemd (Hayes et al., 1999). De primaire focus van ACT ligt op het vergroten van de psychologische flexibiliteit en het verminderen van de strijd tegen pijn. Dit omvat het helpen van mensen om hun pijn en gerelateerde gevoelens te accepteren, om meer bewust te worden van en minder gedomineerd te worden door gedachten en overtuigingen over pijn, en om richtingen in het leven te identificeren en op te volgen die hun waarden weerspiegelen (Vowles et al, 2011). Een meta-analyse van ACT voor chronische pijn toonde verbeteringen in depressie, angst, pijnintensiteit, fysiek functioneren en kwaliteit van leven (Veehof et al, 2011). Het heeft een goed behoud van de behandelingseffecten tot drie jaar na de behandeling (Vowles et al 2011), belangrijk bij een chronische relapsing en remitting aandoening zoals CLBP. Dit suggereert dat op ACT gebaseerde interventies zeer geschikt zouden kunnen zijn voor patiënten met CLRP. In alle tot nu toe gepubliceerde onderzoeken is ACT geleverd door psychologen of binnen multidisciplinaire teams, maar er is een zeer beperkte beschikbaarheid van klinisch psychologen voor CLRP en de meeste patiënten die naar de tweede lijn worden doorverwezen, worden gezien door fysiotherapeuten en niet door psychologen (Maniadakis en Gray, 2000).

Deze studie heeft tot doel de effectiviteit te evalueren van een nieuwe fysiotherapeutische interventie waarin de nieuwste en meest veelbelovende vorm van CGT, Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is opgenomen, in vergelijking met de gebruikelijke fysiotherapeutische zorg. De onderzoekers zijn van mening dat dit de uitkomst voor patiënten, de NHS en de samenleving als geheel zal optimaliseren. De onderzoekers hebben een proof of concept-haalbaarheidsstudie uitgevoerd om een ​​korte, door een fysiotherapeut geleverde, op ACT gebaseerde interventie, 'PACT', te ontwikkelen, bestaande uit twee sessies van een uur plus een vervolgtelefoontje. Het doel is om PACT in een fase 2-studie te toetsen aan de gebruikelijke fysiotherapeutische zorg. De belangrijkste onderzoeksvraag is of PACT (fysiotherapeut geleverde ACT-gebaseerde behandeling) effectief is. De onderzoekers veronderstellen dat de groep die PACT krijgt na 3 maanden een verbeterde functie zal hebben in vergelijking met de gebruikelijke behandelingsgroep, en dat dit na 12 maanden zo zal blijven. Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de werkzaamheid van PACT, een nieuwe korte op ACT gebaseerde fysiotherapeutische interventie voor chronische lage-rugpijn, op het primaire eindpunt van functioneren na 3 maanden follow-up.