Eine Studie zur kurzen Physiotherapie, die durch Akzeptanz- und Commitment-Therapie für chronische Rückenschmerzen informiert wurde: die PACT-Studie (PACT)

Rückenschmerzen verursachen erhebliches Leiden und stellen eine große finanzielle Belastung dar, die den NHS jährlich schätzungsweise 1,1 Milliarden £ kostet (Maniadakis und Gray 2000) und die zweitgrößte Ursache für Arbeitsausfälle darstellen (Young und Bhaumik, 2011). Chronische Rückenschmerzen (CLBP), definiert als Schmerzen, die länger als 12 Wochen andauern, sind für 80 % dieser Kosten verantwortlich (Department of Health, 2009). Physiotherapie ist eine übliche Behandlung für CLBP, mit 1,26 Millionen Patienten, die an NHS-Physiotherapeuten überwiesen werden, wobei die Kosten 150 Millionen £ pro Jahr betragen (Maniadakis und Gray, 2000). Für CLBP werden verschiedene Formen der Physiotherapie empfohlen, darunter Übungen, manuelle Therapie und Rückenkurse (NICE, 2009). Die Art der Physiotherapie variiert erheblich in Dauer und Inhalt, obwohl es Belege dafür gibt, dass verschiedene Behandlungen ähnliche Wirkungen haben (Critchley et al., 2007). Die meisten Studien zeigen keine klare Überlegenheit für irgendeine Behandlung, wobei die Mehrheit nur zu einer moderaten Verbesserung führt (Artus et al. 2010).

Ein Hauptaugenmerk der Behandlung liegt darauf, Menschen mit anhaltendem CLBP dabei zu helfen, ihren Zustand selbst zu bewältigen und so Schmerzen, Behinderungen und Leiden zu lindern, um sicherzustellen, dass eine Episode von Rückenschmerzen nicht zu einem langfristigen Rückzug aus normalen Aktivitäten, einschließlich krankheitsbedingter Abwesenheit, führt bezahlte Arbeit. Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) hat eine gute Evidenzbasis für die Behandlung chronischer Schmerzen (Eccleston et al., 2009; Hoffman et al., 2007; Scascighini et al., 2008) und die Chartered Society of Physiotherapy erkennt an, dass CBT in die Tätigkeit eines Physiotherapeuten fallen kann Umfang der Praxis (Donaghy et al. 2008). CBT-basierte Behandlungen, die von Physiotherapeuten durchgeführt werden, haben jedoch nur bescheidene Verbesserungen bei CLBP bewirkt (Lamb et al., 2010), und es bleibt unklar, wie kognitive und verhaltensbezogene Ansätze während physiotherapeutischer Interventionen am besten implementiert werden können.

Ein vielversprechender theoriebasierter Ansatz für chronische Schmerzen ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie namens Acceptance and Commitment Therapy (ACT) (Hayes et al., 1999). Der Hauptfokus von ACT liegt auf der Verbesserung der psychologischen Flexibilität und der Verringerung des Kampfes gegen Schmerzen. Dazu gehört, Menschen dabei zu helfen, ihren Schmerz und die damit verbundenen Gefühle zu akzeptieren, sich bewusster zu werden und weniger von Gedanken und Überzeugungen über Schmerzen dominiert zu werden und Lebensrichtungen zu identifizieren und zu befolgen, die ihre Werte widerspiegeln (Vowles et al., 2011). Eine Metaanalyse der ACT für chronische Schmerzen zeigte Verbesserungen bei Depressionen, Angstzuständen, Schmerzintensität, körperlicher Funktionsfähigkeit und Lebensqualität (Veehof et al., 2011). Es hat eine gute Aufrechterhaltung der Behandlungswirkung bis zu drei Jahre nach der Behandlung (Vowles et al. 2011), was bei chronisch rezidivierenden und remittierenden Erkrankungen wie CLBP wichtig ist. Dies deutet darauf hin, dass ACT-basierte Interventionen für Patienten mit CLBP gut geeignet sein könnten. In allen bisher veröffentlichten Studien wurde ACT von Psychologen oder in multidisziplinären Teams durchgeführt, aber es gibt nur eine sehr begrenzte Verfügbarkeit klinischer Psychologen für CLBP, und die meisten Patienten, die an die Sekundärversorgung überwiesen werden, werden von Physiotherapeuten und nicht von Psychologen behandelt (Maniadakis und Gray, 2000).

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit einer neuartigen physiotherapeutischen Intervention zu bewerten, die die neueste und vielversprechendste Form der CBT, die Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie (ACT), im Vergleich zur üblichen physiotherapeutischen Behandlung beinhaltet. Die Ermittler glauben, dass dies das Ergebnis für Patienten, den NHS und die Gesellschaft insgesamt optimieren wird. Die Forscher haben eine Machbarkeitsstudie zum Nachweis des Konzepts durchgeführt, um eine kurze, von einem Physiotherapeuten durchgeführte ACT-basierte Intervention, „PACT“, zu entwickeln, die aus zwei einstündigen Sitzungen plus einem anschließenden Telefonanruf besteht. Ziel ist es, PACT in einer Phase-2-Studie gegen die übliche physiotherapeutische Versorgung zu testen. Die Hauptforschungsfrage ist, ob PACT (Physiotherapeut gelieferte ACT-basierte Behandlung) wirksam ist. Die Forscher gehen davon aus, dass die Gruppe, die PACT erhält, nach 3 Monaten eine verbesserte Funktion im Vergleich zur Gruppe mit Behandlung wie üblich aufweisen wird und dass diese nach 12 Monaten beibehalten wird. Das primäre Ziel dieser Studie ist die Bewertung der Wirksamkeit von PACT, einer neuartigen kurzen ACT-basierten physiotherapeutischen Intervention für chronische Rückenschmerzen, am primären Endpunkt der Funktion nach 3 Monaten Nachbeobachtung.