Lyhyen fysioterapian kokeilu, joka perustuu kroonisen alaselkäkivun hyväksymis- ja sitoutumisterapiaan: PACT-tutkimus (PACT)

Selkäkipu aiheuttaa huomattavaa kärsimystä ja on suuri taloudellinen taakka. Se maksaa NHS:lle arviolta 1,1 miljardia puntaa vuodessa (Maniadakis ja Gray 2000) ja on toiseksi suurin työstä poissaolojen syy (Young ja Bhaumik, 2011). Krooninen alaselkäkipu (CLBP), joka määritellään yli 12 viikkoa kestäväksi kivuksi, vastaa 80 prosentista tästä kustannuksista (Terveysministeriö, 2009). Fysioterapia on yleinen CLBP:n hoito, ja 1,26 miljoonaa potilasta lähetetään NHS:n fysioterapeuttien puoleen hintaan 150 miljoonaa puntaa vuodessa (Maniadakis ja Gray, 2000). CLBP:hen suositellaan useita fysioterapiamuotoja, mukaan lukien harjoitukset, manuaalinen terapia ja selkätunnit (NICE, 2009). Fysioterapian tyyppi vaihtelee huomattavasti kestoltaan ja sisällöltään huolimatta siitä, että eri hoidoilla on samanlaisia ​​vaikutuksia (Critchley et al, 2007). Useimmat tutkimukset eivät osoittaneet selkeää paremmuutta millään hoidolla, ja suurin osa johti vain kohtalaiseen parantumiseen (Artus et al 2010).

Hoidon keskeisenä painopistealueena on auttaa jatkuvasti CLBP-potilaita hallitsemaan tilaansa ja siten parantamaan kipua, vammaisuutta ja ahdistusta, jotta voidaan varmistaa, että alaselkäkipujaksot eivät johda pitkäaikaiseen vetäytymiseen normaalista toiminnasta, mukaan lukien sairauspoissaolot palkkatyötä. Kognitiivisella käyttäytymisterapialla (CBT) on hyvä näyttöpohja kroonisen kivun hoidossa (Eccleston et al, 2009; Hoffman et al, 2007; Scascighini et al, 2008), ja Chartered Society of Physiotherapy tunnustaa, että CBT voi kuulua fysioterapeutin hoitoon. käytännön laajuus (Donaghy et al 2008). Fysioterapeutin toimittamat CBT-pohjaiset hoidot ovat kuitenkin tuottaneet vain vaatimattomia parannuksia CLBP:ssä (Lamb et al., 2010), ja on edelleen epäselvää, kuinka kognitiivisia ja käyttäytymiseen liittyviä lähestymistapoja voidaan parhaiten toteuttaa fysioterapiatoimenpiteiden aikana.

Yksi lupaava teoriapohjainen lähestymistapa krooniseen kipuun on CBT:n muoto, jota kutsutaan hyväksymis- ja sitoutumisterapiaksi (ACT) (Hayes et al., 1999). ACT:n pääpaino on psykologisen joustavuuden lisäämisessä ja kivun torjunnan vähentämisessä. Tämä tarkoittaa ihmisten auttamista hyväksymään kipunsa ja siihen liittyvät tunteensa, tulemaan tietoisemmiksi ja vähemmän hallitseviksi kipua koskevien ajatusten ja uskomusten hallitsemiseksi sekä tunnistamaan ja seuraamaan elämässään suuntaviivoja, jotka heijastavat heidän arvojaan (Vowles et al, 2011). Kroonisen kivun ACT:n meta-analyysi osoitti parannuksia masennuksessa, ahdistuksessa, kivun voimakkuudessa, fyysisessä toiminnassa ja elämänlaadussa (Veehof et al, 2011). Sillä on hyvät hoitovaikutukset ylläpidettävä jopa kolme vuotta hoidon jälkeen (Vowles et al 2011), mikä on tärkeää kroonisessa uusiutuvassa ja lievittävissä tilassa, kuten CLBP. Tämä viittaa siihen, että ACT-pohjaiset interventiot voisivat sopia hyvin potilaille, joilla on CLBP. Kaikissa tähän mennessä julkaistuissa tutkimuksissa ACT:n ovat toimittaneet psykologit tai monialaiset ryhmät, mutta kliinisiä psykologeja CLBP:tä varten on hyvin rajoitetusti saatavilla, ja useimmat toissijaiseen hoitoon lähetetyt potilaat tulevat fysioterapeuttien eivätkä psykologien vastaanotolle (Maniadakis ja Gray, 2000).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida uuden ja lupaavimman CBT:n, hyväksymis- ja sitoutumisterapian (ACT) muodon sisältävän uuden fysioterapian tehokkuutta verrattuna tavanomaiseen fysioterapiahoitoon. Tutkijat uskovat, että tämä optimoi tulokset potilaille, NHS:lle ja yhteiskunnalle yleensä. Tutkijat ovat tehneet proof of concept toteutettavuustutkimuksen kehittääkseen lyhyen fysioterapeutin toimittaman ACT-pohjaisen toimenpiteen, 'PACT', joka koostuu kahdesta tunnin istunnosta sekä jatkopuhelusta. Tavoitteena on testata PACT tavanomaiseen fysioterapiaan 2. vaiheen kokeessa. Pääasiallinen tutkimuskysymys on, onko PACT (fysioterapeutin toimittama ACT-pohjainen hoito) tehokas. Tutkijat olettavat, että PACT-hoitoa saavan ryhmän toiminta paranee 3 kuukauden kohdalla verrattuna tavalliseen hoitoryhmään, ja tämä säilyy 12 kuukauden kohdalla. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida PACT:n, uuden lyhyen ACT-pohjaisen fysioterapian kroonisen alaselkäkivun tehokkuutta toiminnan ensisijaisessa päätepisteessä 3 kuukauden seurannassa.