Un ensayo de fisioterapia breve informada por la terapia de aceptación y compromiso para el dolor lumbar crónico: el estudio PACT (PACT)

El dolor de espalda causa un sufrimiento considerable y es una carga financiera importante, que le cuesta al NHS un estimado de 1.100 millones de libras esterlinas al año (Maniadakis y Gray 2000) y representa la segunda causa más importante de ausentismo laboral (Young y Bhaumik, 2011). El dolor lumbar crónico (CLBP), definido como un dolor que dura más de 12 semanas, es responsable del 80% de este costo (Departamento de Salud, 2009). La fisioterapia es un tratamiento común para CLBP, con 1,26 millones de pacientes derivados a fisioterapeutas del NHS a un costo de £ 150 millones por año (Maniadakis y Gray, 2000). Se recomiendan varias formas de fisioterapia para CLBP, incluidos ejercicios, terapia manual y clases de espalda (NICE, 2009). El tipo de fisioterapia varía considerablemente en duración y contenido, a pesar de la evidencia de que diferentes tratamientos tienen efectos similares (Critchley et al, 2007). La mayoría de los ensayos no muestran una superioridad clara para ningún tratamiento, y la mayoría conduce solo a una mejora moderada (Artus et al 2010).

Un enfoque clave del tratamiento es ayudar a las personas con CLBP persistente a autocontrolar su condición y, por lo tanto, mejorar el dolor, la discapacidad y la angustia para garantizar que un episodio de dolor lumbar no resulte en una suspensión a largo plazo de las actividades normales, incluido el ausentismo por enfermedad. empleo pagado. La terapia cognitiva conductual (TCC) tiene una buena base de evidencia para el tratamiento del dolor crónico (Eccleston et al, 2009; Hoffman et al, 2007; Scascighini et al, 2008) y la Sociedad Colegiada de Fisioterapia reconoce que la TCC puede estar dentro del campo de acción de un fisioterapeuta. alcance de la práctica (Donaghy et al 2008). Sin embargo, los tratamientos basados ​​en TCC administrados por fisioterapeutas solo han producido mejoras modestas en CLBP (Lamb et al., 2010) y aún no está claro cómo implementar mejor los enfoques cognitivos y conductuales durante las intervenciones de fisioterapia.

Un enfoque prometedor basado en la teoría para el dolor crónico es una forma de TCC llamada Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) (Hayes et al., 1999). El enfoque principal de ACT es mejorar la flexibilidad psicológica y reducir la lucha contra el dolor. Esto implica ayudar a las personas a aceptar su dolor y los sentimientos relacionados, volverse más conscientes y menos dominados por pensamientos y creencias sobre el dolor, e identificar y seguir direcciones en la vida que reflejen sus valores (Vowles et al, 2011). Un metanálisis de ACT para el dolor crónico mostró mejoras en la depresión, la ansiedad, la intensidad del dolor, el funcionamiento físico y la calidad de vida (Veehof et al, 2011). Tiene un buen mantenimiento de los efectos del tratamiento hasta tres años después del tratamiento (Vowles et al 2011), importante en una condición crónica con recaídas y remisiones como CLBP. Esto sugiere que las intervenciones basadas en ACT podrían ser adecuadas para pacientes con CLBP. En todos los estudios publicados hasta la fecha, la ACT ha sido administrada por psicólogos o dentro de equipos multidisciplinarios, pero la disponibilidad de psicólogos clínicos para CLBP es muy limitada y la mayoría de los pacientes derivados a atención secundaria son atendidos por fisioterapeutas y no por psicólogos (Maniadakis y Gray, 2000).

Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de una nueva intervención de fisioterapia que incorpora la forma más nueva y prometedora de TCC, la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) frente a la atención habitual de fisioterapia. Los investigadores creen que esto optimizará los resultados para los pacientes, el NHS y la sociedad en general. Los investigadores han llevado a cabo un estudio de viabilidad de prueba de concepto para desarrollar una intervención breve basada en ACT administrada por un fisioterapeuta, 'PACT', que consta de dos sesiones de una hora más una llamada telefónica de seguimiento. El objetivo es probar PACT frente a la atención de fisioterapia habitual en un ensayo de fase 2. La principal pregunta de investigación es si PACT (tratamiento basado en ACT proporcionado por un fisioterapeuta) es eficaz. Los investigadores plantean la hipótesis de que el grupo que recibe PACT tendrá una función mejorada a los 3 meses en comparación con el grupo de tratamiento habitual, y que esto se mantendrá a los 12 meses. El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de PACT, una nueva intervención breve de fisioterapia basada en ACT para el dolor lumbar crónico, en el punto final primario de función a los 3 meses de seguimiento.