慢性腰痛に対するアクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピーから情報を得た簡易理学療法の試験：PACTスタディ (PACT)

背中の痛みはかなりの苦痛を引き起こし、主要な財政的負担であり、NHS には年間推定 11 億ポンドの費用がかかり (Maniadakis and Gray 2000)、欠勤の 2 番目に大きな原因となっています (Young and Bhaumik, 2011)。 12 週間以上持続する痛みと定義される慢性腰痛 (CLBP) は、このコストの 80% を占めています (Department of Health, 2009)。 理学療法は CLBP の一般的な治療法であり、年間 1 億 5,000 万ポンドの費用で 126 万人の患者が NHS の理学療法士に紹介されています (Maniadakis and Gray, 2000)。 CLBPには、エクササイズ、マニュアルセラピー、バッククラスなど、いくつかの形態の理学療法が推奨されています（NICE、2009）. 理学療法の種類は、異なる治療法が同様の効果をもたらすという証拠にもかかわらず、期間と内容がかなり異なります（Critchley et al、2007）. ほとんどの試験では、どの治療法に対しても明確な優位性は示されておらず、大部分は中程度の改善しか示していません (Artus et al 2010)。

治療の主な焦点は、持続性CLBPを持つ人々が自分の状態を自己管理し、痛み、障害、苦痛を改善して、腰痛のエピソードが、病気の欠席を含む通常の活動からの長期的な離脱を引き起こさないようにすることです.有給雇用。 認知行動療法 (CBT) には、慢性疼痛の治療に関する優れたエビデンス ベースがあり (Eccleston et al, 2009; Hoffman et al, 2007; Scascighini et al, 2008)、Chartered Society of Physiotherapy は、CBT が理学療法士の範囲内に収まることを認識しています。実践の範囲 (Donaghy et al 2008)。 しかし、理学療法士が提供する CBT ベースの治療は、CLBP にわずかな改善しかもたらしておらず (Lamb et al., 2010)、理学療法の介入中に認知的および行動的アプローチを最適に実施する方法は不明のままです。

慢性疼痛に対する有望な理論に基づくアプローチの 1 つは、Acceptance and Commitment Therapy (ACT) と呼ばれる CBT の一種です (Hayes et al., 1999)。 ACT の主な焦点は、心理的な柔軟性を高め、痛みとの闘いを軽減することです。 これには、人々が自分の痛みや関連する感情を受け入れ、痛みについての考えや信念に支配されずに意識を高め、自分の価値観を反映した人生の方向性を特定して従うのを助けることが含まれます (Vowles et al, 2011)。 慢性疼痛に対する ACT のメタ分析では、うつ病、不安、痛みの強さ、身体機能、生活の質の改善が示されました (Veehof et al, 2011)。 治療後 3 年まで治療効果が良好に維持され (Vowles et al 2011)、CLBP のような慢性的な再発および寛解状態で重要です。 これは、ACT ベースの介入が CLBP 患者に適していることを示唆しています。 これまでに発表されたすべての研究で、ACT は心理学者または学際的なチームによって提供されてきましたが、CLBP の臨床心理士の利用可能性は非常に限られており、二次医療に紹介されたほとんどの患者は心理学者ではなく理学療法士によって診察されています (Maniadakis and Gray, 2000)。

この研究は、通常の理学療法ケアに対する最新かつ最も有望な形態の CBT、Acceptance and Commitment Therapy (ACT) を組み込んだ新しい理学療法介入の有効性を評価することを目的としています。 研究者は、これが患者、NHS、および社会全体の転帰を最適化すると信じています。 調査員は、理学療法士が提供する簡単な ACT ベースの介入「PACT」を開発するための概念実証の実現可能性調査を実施しました。 目的は、第 2 相試験で通常の理学療法ケアに対して PACT をテストすることです。 主な研究課題は、PACT (理学療法士による ACT ベースの治療) が有効かどうかです。 研究者らは、PACT を受けたグループは、通常の治療グループと比較して 3 か月で機能が改善され、これが 12 か月で維持されると仮定しています。 この研究の主な目的は、PACT の有効性を評価することです。PACT は、慢性腰痛に対する新しい簡易 ACT ベースの理学療法介入であり、3 か月のフォローアップでの機能の主要エンドポイントで行われます。