Un essai de physiothérapie brève éclairé par une thérapie d'acceptation et d'engagement pour la lombalgie chronique : l'étude PACT (PACT)

Les maux de dos provoquent des souffrances considérables et constituent un fardeau financier majeur, coûtant au NHS environ 1,1 milliard de livres sterling par an (Maniadakis et Gray 2000) et représentant la deuxième cause d'absence du travail (Young et Bhaumik, 2011). La lombalgie chronique (CLBP), définie comme une douleur durant plus de 12 semaines, est responsable de 80 % de ce coût (Department of Health, 2009). La physiothérapie est un traitement courant de la CLBP, avec 1,26 million de patients référés aux physiothérapeutes du NHS pour un coût de 150 millions de livres sterling par an (Maniadakis et Gray, 2000). Plusieurs formes de physiothérapie sont recommandées pour le CLBP, y compris les exercices, la thérapie manuelle et les cours de dos (NICE, 2009). Le type de physiothérapie varie considérablement en durée et en contenu, malgré les preuves que différents traitements ont des effets similaires (Critchley et al, 2007). La plupart des essais ne montrent aucune supériorité claire pour aucun traitement, la majorité ne conduisant qu'à une amélioration modérée (Artus et al 2010).

Un objectif clé du traitement est d'aider les personnes atteintes de CLBP persistante à gérer elles-mêmes leur état et ainsi à améliorer la douleur, l'invalidité et la détresse afin de s'assurer qu'un épisode de lombalgie n'entraîne pas un retrait à long terme des activités normales, y compris l'absence pour cause de maladie. emploi rémunéré. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dispose d'une bonne base de preuves pour le traitement de la douleur chronique (Eccleston et al, 2009 ; Hoffman et al, 2007 ; Scascighini et al, 2008) et la Chartered Society of Physiotherapy reconnaît que la TCC peut relever de la compétence d'un physiothérapeute. champ de pratique (Donaghy et al 2008). Cependant, les traitements basés sur la TCC dispensés par un physiothérapeute n'ont produit que des améliorations modestes de la CLBP (Lamb et al., 2010) et il reste difficile de savoir comment mettre en œuvre au mieux les approches cognitives et comportementales lors des interventions de physiothérapie.

Une approche théorique prometteuse de la douleur chronique est une forme de TCC appelée thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) (Hayes et al., 1999). L'objectif principal de l'ACT est d'améliorer la flexibilité psychologique et de réduire la lutte contre la douleur. Cela implique d'aider les gens à accepter leur douleur et les sentiments qui y sont liés, à devenir plus conscients et moins dominés par les pensées et les croyances au sujet de la douleur, et à identifier et suivre des orientations dans la vie qui reflètent leurs valeurs (Vowles et al, 2011). Une méta-analyse de l'ACT pour la douleur chronique a montré des améliorations dans la dépression, l'anxiété, l'intensité de la douleur, le fonctionnement physique et la qualité de vie (Veehof et al, 2011). Il a un bon maintien des effets du traitement jusqu'à trois ans après le traitement (Vowles et al 2011), important dans une maladie chronique récurrente et rémittente comme la CLBP. Cela suggère que les interventions basées sur l'ACT pourraient être bien adaptées aux patients atteints de CLBP. Dans toutes les études publiées à ce jour, l'ACT a été dispensé par des psychologues ou au sein d'équipes multidisciplinaires, mais la disponibilité de psychologues cliniciens pour les CLBP est très limitée et la plupart des patients référés aux soins secondaires sont vus par des physiothérapeutes et non des psychologues (Maniadakis et Gray, 2000).

Cette étude vise à évaluer l'efficacité d'une nouvelle intervention de physiothérapie incorporant la forme la plus récente et la plus prometteuse de TCC, la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) par rapport aux soins de physiothérapie habituels. Les enquêteurs pensent que cela optimisera les résultats pour les patients, le NHS et la société dans son ensemble. Les enquêteurs ont mené une étude de faisabilité de preuve de concept pour développer une brève intervention basée sur l'ACT dispensée par un physiothérapeute, «PACT», consistant en deux séances d'une heure plus un appel téléphonique de suivi. L'objectif est de tester PACT par rapport aux soins de physiothérapie habituels dans un essai de phase 2. La principale question de recherche est de savoir si le PACT (traitement basé sur l'ACT délivré par un physiothérapeute) est efficace. Les enquêteurs ont émis l'hypothèse que le groupe recevant le PACT aura une fonction améliorée à 3 mois par rapport au groupe de traitement habituel, et que cela se maintiendra à 12 mois. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité de PACT, une nouvelle brève intervention de physiothérapie basée sur l'ACT pour la lombalgie chronique, au point final principal de la fonction à 3 mois de suivi.