Et forsøg med kort fysioterapi informeret af accept og forpligtelsesterapi for kroniske lænderygsmerter: PACT-undersøgelsen (PACT)

Rygsmerter forårsager betydelig lidelse og er en stor økonomisk byrde, der koster NHS anslået £1,1 milliarder årligt (Maniadakis og Gray 2000) og repræsenterer den næststørste årsag til fravær fra arbejde (Young og Bhaumik, 2011). Kroniske lændesmerter (CLBP), defineret som smerter, der varer mere end 12 uger, er ansvarlige for 80 % af disse omkostninger (Department of Health, 2009). Fysioterapi er en almindelig behandling for CLBP, med 1,26 millioner patienter henvist til NHS fysioterapeuter til en pris på £150 millioner om året (Maniadakis og Gray, 2000). Flere former for fysioterapi anbefales til CLBP, herunder øvelser, manuel terapi og rygklasser (NICE, 2009). Typen af ​​fysioterapi varierer betydeligt i varighed og indhold, på trods af beviser for, at forskellige behandlinger har lignende virkninger (Critchley et al, 2007). De fleste forsøg viser ingen klar overlegenhed for nogen behandling, hvor størstedelen kun fører til moderat forbedring (Artus et al 2010).

Et centralt fokus i behandlingen er at hjælpe mennesker med vedvarende CLBP til selv at håndtere deres tilstand og dermed forbedre smerter, handicap og nød for at sikre, at en episode med lænderygsmerter ikke resulterer i langvarig tilbagetrækning fra normale aktiviteter, herunder sygefravær fra lønnet beskæftigelse. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har et godt evidensgrundlag for behandling af kroniske smerter (Eccleston et al, 2009; Hoffman et al, 2007; Scascighini et al, 2008) og Chartered Society of Physiotherapy erkender, at CBT kan falde ind under en fysioterapeuts omfang af praksis (Donaghy et al 2008). Imidlertid har CBT-baserede behandlinger leveret af fysioterapeut kun givet beskedne forbedringer i CLBP (Lamb et al., 2010), og det er stadig uklart, hvordan man bedst implementerer kognitive og adfærdsmæssige tilgange under fysioterapiinterventioner.

En lovende teoribaseret tilgang til kronisk smerte er en form for CBT kaldet Acceptance and Commitment Therapy (ACT) (Hayes et al., 1999). Det primære fokus for ACT er at forbedre psykologisk fleksibilitet og reducere kamp med smerte. Dette involverer at hjælpe mennesker til at acceptere deres smerte og relaterede følelser, blive mere bevidste og mindre domineret af tanker og overbevisninger om smerte og identificere og følge retninger i livet, der afspejler deres værdier (Vowles et al, 2011). En metaanalyse af ACT for kroniske smerter viste forbedringer i depression, angst, smerteintensitet, fysisk funktion og livskvalitet (Veehof et al, 2011). Det har god vedligeholdelse af behandlingseffekter op til tre år efter behandling (Vowles et al 2011), hvilket er vigtigt i en kronisk recidiverende og remitterende tilstand som CLBP. Dette tyder på, at ACT-baserede interventioner kunne være velegnede til patienter med CLBP. I alle offentliggjorte undersøgelser til dato er ACT blevet leveret af psykologer eller inden for multidisciplinære teams, men der er meget begrænset tilgængelighed af kliniske psykologer til CLBP, og de fleste patienter, der henvises til sekundær pleje, ses af fysioterapeuter og ikke psykologer (Maniadakis og Gray, 2000).

Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten af ​​en ny fysioterapiintervention, der inkorporerer den nyeste og mest lovende form for CBT, Acceptance and Commitment Therapy (ACT) i forhold til sædvanlig fysioterapibehandling. Efterforskerne mener, at dette vil optimere resultatet for patienter, NHS og samfundet som helhed. Efterforskerne har gennemført et proof of concept feasibility-studie for at udvikle en kort fysioterapeut-leveret ACT-baseret intervention, 'PACT', bestående af to en times sessioner plus et opfølgende telefonopkald. Målet er at teste PACT mod sædvanlig fysioterapibehandling i et fase 2-forsøg. Det primære forskningsspørgsmål er, om PACT (fysioterapeut leveret ACT-baseret behandling) er effektiv. Efterforskerne antager, at gruppen, der modtager PACT, vil have en forbedret funktion efter 3 måneder sammenlignet med behandlingen som sædvanlig gruppe, og at denne vil blive opretholdt efter 12 måneder. Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​PACT, en ny kort ACT-baseret fysioterapiintervention til kroniske lænderygsmerter, ved det primære funktionsslutpunkt efter 3 måneders opfølgning.