Um teste de fisioterapia breve informado pela terapia de aceitação e compromisso para dor lombar crônica: o estudo PACT (PACT)

A dor nas costas causa sofrimento considerável e é um grande fardo financeiro, custando ao NHS cerca de £ 1,1 bilhão anualmente (Maniadakis e Gray 2000) e representando a segunda maior causa de ausência do trabalho (Young e Bhaumik, 2011). A dor lombar crônica (DLC), definida como dor com duração superior a 12 semanas, é responsável por 80% desse custo (Department of Health, 2009). A fisioterapia é um tratamento comum para CLBP, com 1,26 milhões de pacientes encaminhados para fisioterapeutas do NHS a um custo de £ 150 milhões por ano (Maniadakis e Gray, 2000). Várias formas de fisioterapia são recomendadas para DLC, incluindo exercícios, terapia manual e aulas de costas (NICE, 2009). O tipo de fisioterapia varia consideravelmente em duração e conteúdo, apesar da evidência de que diferentes tratamentos têm efeitos semelhantes (Critchley et al, 2007). A maioria dos ensaios não mostra superioridade clara para qualquer tratamento, com a maioria levando a uma melhora apenas moderada (Artus et al 2010).

Um dos principais focos do tratamento é ajudar as pessoas com DLC persistente a autogerenciar sua condição e, assim, melhorar a dor, incapacidade e angústia para garantir que um episódio de dor lombar não resulte em afastamento prolongado das atividades normais, incluindo ausência por doença de emprego remunerado. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) tem uma boa base de evidências para o tratamento da dor crônica (Eccleston et al, 2009; Hoffman et al, 2007; Scascighini et al, 2008) e a Chartered Society of Physiotherapy reconhece que a TCC pode se enquadrar nas habilidades de um fisioterapeuta. âmbito da prática (Donaghy et al 2008). No entanto, os tratamentos baseados em TCC administrados por fisioterapeutas produziram apenas melhorias modestas na CLBP (Lamb et al., 2010) e ainda não está claro como implementar da melhor forma as abordagens cognitivas e comportamentais durante as intervenções fisioterapêuticas.

Uma abordagem teórica promissora para a dor crônica é uma forma de TCC chamada Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) (Hayes et al., 1999). O foco principal da ACT é melhorar a flexibilidade psicológica e reduzir a luta contra a dor. Isso envolve ajudar as pessoas a aceitar sua dor e sentimentos relacionados, tornar-se mais conscientes e menos dominadas por pensamentos e crenças sobre a dor e identificar e seguir direções na vida que reflitam seus valores (Vowles et al, 2011). Uma meta-análise de ACT para dor crônica mostrou melhorias na depressão, ansiedade, intensidade da dor, funcionamento físico e qualidade de vida (Veehof et al, 2011). Tem boa manutenção dos efeitos do tratamento até três anos após o tratamento (Vowles et al 2011), importante em uma condição crônica recidivante e remitente como CLBP. Isso sugere que as intervenções baseadas em ACT podem ser adequadas para pacientes com DLC. Em todos os estudos publicados até o momento, o ACT foi administrado por psicólogos ou por equipes multidisciplinares, mas há uma disponibilidade muito limitada de psicólogos clínicos para DLC e a maioria dos pacientes encaminhados para cuidados secundários é atendida por fisioterapeutas e não por psicólogos (Maniadakis e Gray, 2000).

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia de uma nova intervenção fisioterapêutica incorporando a forma mais nova e promissora de TCC, a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) contra os cuidados habituais de fisioterapia. Os investigadores acreditam que isso otimizará o resultado para os pacientes, o NHS e a sociedade em geral. Os investigadores conduziram um estudo de viabilidade de prova de conceito para desenvolver uma breve intervenção baseada em ACT realizada por fisioterapeuta, 'PACT', consistindo em duas sessões de uma hora mais um telefonema de acompanhamento. O objetivo é testar o PACT contra os cuidados habituais de fisioterapia em um estudo de fase 2. A principal questão de pesquisa é se o PACT (tratamento baseado em ACT administrado por fisioterapeuta) é eficaz. Os investigadores supõem que o grupo que recebeu o PACT terá função melhorada em 3 meses em comparação com o grupo de tratamento usual, e que isso será mantido em 12 meses. O objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia do PACT, uma nova intervenção breve de fisioterapia baseada em ACT para dor lombar crônica, no ponto final primário da função em 3 meses de acompanhamento.