Zkouška krátké fyzioterapie založené na akceptační a závazné terapii chronické bolesti dolní části zad: studie PACT (PACT)

Bolesti zad způsobují značné utrpení a jsou velkou finanční zátěží, stojí NHS odhadem 1,1 miliardy liber ročně (Maniadakis a Gray 2000) a představují druhou největší příčinu absence v práci (Young a Bhaumik, 2011). Chronická bolest dolní části zad (CLBP), definovaná jako bolest trvající déle než 12 týdnů, je odpovědná za 80 % těchto nákladů (Department of Health, 2009). Fyzioterapie je běžnou léčbou CLBP, přičemž 1,26 milionu pacientů bylo odesláno k fyzioterapeutům NHS za cenu 150 milionů liber ročně (Maniadakis a Gray, 2000). Pro CLBP se doporučuje několik forem fyzioterapie, včetně cvičení, manuální terapie a kurzů zad (NICE, 2009). Typ fyzioterapie se značně liší v délce a obsahu, a to navzdory důkazům, že různé léčebné postupy mají podobné účinky (Critchley et al, 2007). Většina studií neprokázala žádnou jasnou převahu jakékoli léčby, přičemž většina vedla pouze k mírnému zlepšení (Artus et al 2010).

Klíčovým zaměřením léčby je pomoci lidem s přetrvávajícím CLBP samostatně zvládat svůj stav, a tak zlepšit bolest, invaliditu a úzkost, aby se zajistilo, že epizoda bolesti dolní části zad nebude mít za následek dlouhodobé odvykání od běžných činností, včetně nepřítomnosti z důvodu nemoci. placené zaměstnání. Kognitivně behaviorální terapie (CBT) má dobrou základnu důkazů pro léčbu chronické bolesti (Eccleston a kol., 2009; Hoffman a kol., 2007; Scascighini a kol., 2008) a Chartered Society of Physiotherapy uznává, že CBT může spadat do oblasti fyzioterapeuta. rozsah praxe (Donaghy et al 2008). Léčby založené na CBT poskytované fyzioterapeuty však přinesly pouze mírná zlepšení CLBP (Lamb et al., 2010) a zůstává nejasné, jak nejlépe implementovat kognitivní a behaviorální přístupy během fyzioterapeutických intervencí.

Jedním slibným teoretickým přístupem k chronické bolesti je forma CBT nazývaná Acceptance and Commitment Therapy (ACT) (Hayes et al., 1999). Primárním zaměřením ACT je zvýšení psychické flexibility a snížení boje s bolestí. To zahrnuje pomoc lidem, aby přijali svou bolest a související pocity, byli si více vědomi a méně ovládali myšlenky a přesvědčení o bolesti a identifikovali a následovali směry v životě, které odrážejí jejich hodnoty (Vowles et al, 2011). Metaanalýza ACT pro chronickou bolest ukázala zlepšení deprese, úzkosti, intenzity bolesti, fyzického fungování a kvality života (Veehof et al, 2011). Má dobré udržení léčebných účinků až tři roky po léčbě (Vowles et al 2011), což je důležité u chronického relabujícího a remitujícího stavu, jako je CLBP. To naznačuje, že intervence založené na ACT by mohly být vhodné pro pacienty s CLBP. Ve všech dosud publikovaných studiích byla ACT dodávána psychology nebo v rámci multidisciplinárních týmů, ale pro CLBP je velmi omezená dostupnost klinických psychologů a většinu pacientů odeslaných do sekundární péče navštěvují fyzioterapeuti, nikoli psychologové (Maniadakis a Gray, 2000).

Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinnost nové fyzioterapeutické intervence zahrnující nejnovější a nejslibnější formu CBT, akceptační a závazkové terapie (ACT) oproti běžné fyzioterapeutické péči. Vyšetřovatelé věří, že to optimalizuje výsledek pro pacienty, NHS a společnost jako celek. Vyšetřovatelé provedli studii proveditelnosti konceptu, aby vyvinuli stručnou intervenci na základě ACT, kterou provedl fyzioterapeut, „PACT“, sestávající ze dvou jednohodinových sezení a následného telefonického hovoru. Cílem je otestovat PACT oproti obvyklé fyzioterapeutické péči ve fázi 2 studie. Hlavní výzkumnou otázkou je, zda je PACT (léčba založená na ACT fyzioterapeutem) účinná. Vyšetřovatelé předpokládají, že skupina dostávající PACT bude mít zlepšenou funkci po 3 měsících ve srovnání se skupinou léčenou jako obvykle a že toto bude zachováno po 12 měsících. Primárním cílem této studie je vyhodnotit účinnost PACT, nové krátké fyzioterapeutické intervence založené na ACT pro chronickou bolest dolní části zad, v primárním cílovém bodě funkce po 3 měsících sledování.