Próba krótkiej fizjoterapii opartej na terapii akceptacji i zaangażowania w przypadku przewlekłego bólu krzyża: badanie PACT (PACT)

Ból pleców powoduje znaczne cierpienie i jest dużym obciążeniem finansowym, kosztującym NHS około 1,1 miliarda funtów rocznie (Maniadakis i Gray 2000) i stanowiąc drugą co do wielkości przyczynę absencji w pracy (Young i Bhaumik, 2011). Przewlekły ból krzyża (CLBP), definiowany jako ból trwający dłużej niż 12 tygodni, odpowiada za 80% tych kosztów (Department of Health, 2009). Fizjoterapia jest powszechnym sposobem leczenia CLBP, a 1,26 miliona pacjentów zostało skierowanych do fizjoterapeutów NHS za 150 milionów funtów rocznie (Maniadakis i Gray, 2000). W przypadku CLBP zaleca się kilka form fizjoterapii, w tym ćwiczenia, terapię manualną i zajęcia pleców (NICE, 2009). Rodzaj fizjoterapii różni się znacznie pod względem czasu trwania i treści, pomimo dowodów na to, że różne terapie mają podobne skutki (Critchley i in., 2007). Większość badań nie wykazuje wyraźnej wyższości żadnego leczenia, przy czym większość prowadzi do jedynie umiarkowanej poprawy (Artus i in. 2010).

Głównym celem leczenia jest pomaganie osobom z uporczywym CLBP w samodzielnym kontrolowaniu swojego stanu, a tym samym zmniejszaniu bólu, niepełnosprawności i dystresu, aby zapewnić, że epizod bólu krzyża nie spowoduje długoterminowego wycofania się z normalnej aktywności, w tym absencji chorobowej w płatne zatrudnienie. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) ma dobrą bazę dowodową dotyczącą leczenia przewlekłego bólu (Eccleston i in., 2009; Hoffman i in., 2007; Scascighini i in., 2008), a Chartered Society of Physiotherapy uznaje, że CBT może wchodzić w zakres kompetencji fizjoterapeuty zakres praktyki (Donaghy i in. 2008). Jednak terapie oparte na CBT prowadzone przez fizjoterapeutów przyniosły jedynie niewielką poprawę w CLBP (Lamb i in., 2010) i pozostaje niejasne, jak najlepiej wdrożyć podejścia poznawcze i behawioralne podczas interwencji fizjoterapeutycznych.

Jednym z obiecujących, opartych na teorii podejść do przewlekłego bólu jest forma CBT zwana terapią akceptacji i zaangażowania (ACT) (Hayes i in., 1999). Głównym celem ACT jest zwiększenie elastyczności psychicznej i zmniejszenie walki z bólem. Obejmuje to pomaganie ludziom w akceptowaniu ich bólu i związanych z nim uczuć, stawaniu się bardziej świadomymi i mniej zdominowanymi przez myśli i przekonania na temat bólu oraz identyfikowaniu i podążaniu za kierunkami życia, które odzwierciedlają ich wartości (Vowles i in., 2011). Metaanaliza ACT w przypadku bólu przewlekłego wykazała poprawę w depresji, lęku, intensywności bólu, funkcjonowaniu fizycznym i jakości życia (Veehof i in., 2011). Zapewnia dobre utrzymanie efektów leczenia do trzech lat po leczeniu (Vowles i in. 2011), co jest ważne w przewlekłym stanie nawrotowym i remisyjnym, takim jak CLBP. Sugeruje to, że interwencje oparte na ACT mogą być dobrze dopasowane do pacjentów z CLBP. We wszystkich dotychczas opublikowanych badaniach ACT była prowadzona przez psychologów lub w zespołach multidyscyplinarnych, ale psychologowie kliniczni zajmujący się CLBP są bardzo ograniczeni, a większość pacjentów kierowanych do opieki specjalistycznej jest przyjmowana przez fizjoterapeutów, a nie psychologów (Maniadakis i Gray, 2000).

Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności nowatorskiej interwencji fizjoterapeutycznej obejmującej najnowszą i najbardziej obiecującą formę CBT, terapii akceptacji i zaangażowania (ACT) w stosunku do zwykłej opieki fizjoterapeutycznej. Badacze uważają, że zoptymalizuje to wyniki dla pacjentów, NHS i całego społeczeństwa. Badacze przeprowadzili studium wykonalności potwierdzające słuszność koncepcji, aby opracować krótką interwencję opartą na ACT, „PACT”, prowadzoną przez fizjoterapeutę, składającą się z dwóch jednogodzinnych sesji oraz dodatkowej rozmowy telefonicznej. Celem jest przetestowanie PACT w porównaniu ze zwykłą opieką fizjoterapeutyczną w badaniu fazy 2. Głównym pytaniem badawczym jest to, czy PACT (leczenie oparte na ACT dostarczane przez fizjoterapeutę) jest skuteczne. Badacze postawili hipotezę, że grupa otrzymująca PACT będzie miała lepszą funkcję po 3 miesiącach w porównaniu z grupą leczoną jak zwykle i że ta sytuacja utrzyma się po 12 miesiącach. Głównym celem tego badania jest ocena skuteczności PACT, nowatorskiej, krótkiej interwencji fizjoterapeutycznej opartej na ACT w przypadku przewlekłego bólu krzyża, w pierwotnym punkcie końcowym funkcji po 3 miesiącach obserwacji.