A krónikus derékfájdalmak elfogadásával és elköteleződésével járó rövid fizioterápia próbája: a PACT tanulmány (PACT)

A hátfájdalmak jelentős szenvedést okoznak és jelentős pénzügyi terhet jelentenek, ami a becslések szerint évi 1,1 milliárd GBP-be kerül az NHS-nek (Maniadakis és Gray 2000), és ez a második legnagyobb ok a munkából való távolmaradásra (Young és Bhaumik, 2011). A krónikus deréktáji fájdalom (CLBP), amelyet több mint 12 hétig tartó fájdalomként határoznak meg, ennek a költségnek a 80%-áért felelős (Department of Health, 2009). A fizioterápia a CLBP gyakori kezelése, 1,26 millió beteget irányítanak az NHS fizioterapeutáihoz évi 150 millió GBP költséggel (Maniadakis és Gray, 2000). A CLBP-hez a fizioterápia számos formája javasolt, beleértve a gyakorlatokat, a manuális terápiát és a hátsó órákat (NICE, 2009). A fizioterápia típusa jelentősen eltér az időtartamban és a tartalomban, annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy a különböző kezelések hasonló hatást fejtenek ki (Critchley et al, 2007). A legtöbb vizsgálat nem mutat egyértelmű fölényt egyetlen kezelés esetében sem, a többség csak mérsékelt javuláshoz vezetett (Artus et al 2010).

A kezelés fő célja, hogy segítse a tartós CLBP-ben szenvedőket abban, hogy önállóan kezeljék állapotukat, és ezáltal javítsák a fájdalmat, a fogyatékosságot és a szorongást, hogy biztosítsák, hogy a deréktáji fájdalom epizódja ne okozzon hosszú távú visszavonulást a szokásos tevékenységektől, beleértve a betegség miatti távollétet. fizetett munkaviszony. A kognitív viselkedésterápia (CBT) jó bizonyítékalappal rendelkezik a krónikus fájdalom kezelésében (Eccleston és mtsai, 2009; Hoffman és mtsai, 2007; Scascighini és mtsai, 2008), és a Chartered Society of Physiotherapy elismeri, hogy a CBT beletartozhat egy fizioterapeuta kezelésébe. gyakorlati köre (Donaghy et al 2008). A fizioterapeuta által végzett CBT-alapú kezelések azonban csak szerény javulást hoztak a CLBP-ben (Lamb et al., 2010), és továbbra sem világos, hogyan lehet a legjobban megvalósítani a kognitív és viselkedési megközelítéseket a fizioterápiás beavatkozások során.

A krónikus fájdalom egyik ígéretes elméleti alapú megközelítése a CBT egy formája, az Elfogadás és Elkötelezettség Terápia (ACT) (Hayes et al., 1999). Az ACT elsődleges célja a pszichológiai rugalmasság fokozása és a fájdalommal való küzdelem csökkentése. Ez magában foglalja az emberek segítését abban, hogy elfogadják fájdalmukat és a kapcsolódó érzéseiket, tudatosabbá váljanak, és kevésbé uralják őket a fájdalommal kapcsolatos gondolatok és hiedelmek, valamint olyan életirányokat azonosítsanak és kövessék, amelyek tükrözik értékeiket (Vowles et al, 2011). A krónikus fájdalomra vonatkozó ACT metaanalízise a depresszió, a szorongás, a fájdalom intenzitása, a fizikai működés és az életminőség javulását mutatta (Veehof és mtsai, 2011). Jól fenntartja a kezelési hatásokat a kezelést követő három évig (Vowles és mtsai, 2011), ami fontos olyan krónikus visszaeső és remitív állapotok esetén, mint a CLBP. Ez arra utal, hogy az ACT-alapú beavatkozások jól alkalmazhatók CLBP-ben szenvedő betegek számára. Az összes eddig publikált tanulmányban az ACT-t pszichológusok vagy multidiszciplináris csapatok végezték, de nagyon korlátozottan állnak rendelkezésre klinikai pszichológusok a CLBP-hez, és a legtöbb másodlagos ellátásra utalt beteget fizioterapeuták látják, nem pszichológusok (Maniadakis és Gray, 2000).

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje egy újszerű fizioterápiás beavatkozás hatékonyságát, amely magában foglalja a CBT legújabb és legígéretesebb formáját, az Acceptance and Commitment Therapy (ACT) terápiát a szokásos fizioterápiás ellátással szemben. A kutatók úgy vélik, hogy ez optimalizálja az eredményeket a betegek, az NHS és a társadalom egésze számára. A kutatók elkészítettek egy megvalósíthatósági tanulmányt a fizioterapeuta által végzett rövid ACT-alapú beavatkozás, a „PACT” kidolgozására, amely két egyórás ülésből és egy további telefonhívásból áll. A cél a PACT tesztelése a szokásos fizioterápiás ellátással szemben egy 2. fázisú kísérletben. A fő kutatási kérdés az, hogy a PACT (fizioterapeuta által szállított ACT-alapú kezelés) hatékony-e. A kutatók azt feltételezik, hogy a PACT-t kapó csoport funkciója 3 hónap elteltével javulni fog a szokásos kezelést kapott csoporthoz képest, és ez 12 hónapig is megmarad. A tanulmány elsődleges célja a PACT, egy új, rövid ACT-alapú fizioterápiás beavatkozás hatékonyságának értékelése a krónikus deréktáji fájdalom kezelésére a funkció elsődleges végpontján, 3 hónapos követés után.