血管紧张素转换酶抑制剂患者的动脉硬化和全身麻醉引起的低血压

背景：麻醉诱导包括麻醉剂给药和气管插管。 在麻醉诱导期间，由于并发的自主神经系统抑制和气管插管的应激反应，中度血流动力学紊乱（全身动脉高压或低血压）很常见。 先前的研究表明，长期接受血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂治疗的患者在全身麻醉诱导后发生低血压的几率更高，通常可以使用小剂量肾上腺素能药物如去氧肾上腺素（100 至 200 微克）恢复可接受的血压水平。 然而，一些出现低血压的患者可能对这些药物无效，这反过来又对控制患者的血液动力学提出了重大挑战。 严重低血压的后果可能是取消手术、缺血性中风、心肌梗塞甚至死亡。

有趣的是，这种难治性全身性低血压并非发生在所有接受 ACE 抑制剂治疗的麻醉患者中。 值得注意的是，全身麻醉诱导后容易治疗的全身性动脉低血压不是临床问题。 仅当全身麻醉下的患者对治疗剂量的肾上腺素能激动剂没有反应时，才会出现关键问题。 因此，确定全身麻醉诱导后会表现出难治性低血压的患者是一个新颖的想法，并且对麻醉医师的围手术期血压控制具有重要的临床意义。

因此，拟议研究的总体目标是使用术前非侵入性测量血管硬度来预测哪些患者在长期接受血管紧张素治疗的患者全身麻醉诱导后可能有发生严重低血压的风险，这种低血压对肾上腺素能血管收缩药物无效- 转化酶抑制剂。

方法/设计：该研究将是人类受试者的非随机观察研究。 这项研究将在爱荷华大学医院和诊所的手术管理区和主手术室进行。 将在手术前一天在手术管理区域测量动脉硬度。

颈动脉-股动脉脉搏波速度（主动脉僵硬度）。 颈动脉-股动脉脉搏波速度 (cfPWV) 将使用 Sphygmocor 系统通过压平眼压测量法通过顺序记录 ECG 门控颈动脉和股动脉波形来确定。 脉搏波信号将由位于右颈总动脉基部和右股动脉上方的眼压计记录。 同时记录的波的脚之间的时间 (t) 将被确定为 10 个连续心动周期的平均值。 PWV 由系统软件根据测量点之间的距离 (D) 和测量的时间延迟 (t) 计算如下： cfPWV = D/Δt (m/s) 其中 D 是以米为单位的距离，t 是以米为单位的时间间隔秒。

诱导前静脉输液将限制在 500 毫升以下。 将遵循麻醉提供者常用的标准化协议。 在麻醉诱导之前，除了 ASA 标准监测器外，神经肌肉抽搐监测器和熵监测器将连接到患者身上。 诱导剂将包括 1.5mg/kg 异丙酚、2µg/kg 芬太尼、100mg 利多卡因和 0.6mg/kg 瘦体重罗库溴铵。 吸入麻醉剂将是 0.5 MAC 的七氟烷和 5L/min 的 100% 氧气，从面罩通气开始直至气管插管后 10 分钟。 在诱导前和插管后每分钟测量一次血压，持续 10 分钟。 如果收缩压从基线下降到 90 mmHg 以下或超过 25%，则患者将在研究中被归类为“低血压”。 相反，如果患者的收缩压在插管后 10 分钟内没有从基线下降到 90 mmHg 以下超过 25%，则患者将被归类为“非低血压”。 如果患者的收缩压高于基线值的 25%，麻醉师将推注 0.5mg/kg 异丙酚。 在分钟血压评估后将重复此推注，直到收缩压回到基线值。 这些患者将被归类为“非低血压”，但异丙酚的给药将被记录下来。 为了使“低血压”患者的收缩压高于 90 mmHg 或高于基线的 25%，麻醉师将在插管后 10 分钟内使用 100µg 去氧肾上腺素（如果心率 < 50bpm，则使用 5mg 麻黄碱）。 如果使用了超过 200µg 去氧肾上腺素（10mg 麻黄碱）而肱动脉收缩压没有恢复 >90 mmHg 或基线水平超过 25%，则该患者将在研究中被归类为“难治性低血压”。 研究环境将结束，提供者可以使用他们认为合适的任何血管活性药物，包括更多的去氧肾上腺素、麻黄碱、肾上腺素、去甲肾上腺素或加压素，和/或液体推注。 将记录每种血管加压药物的总给药剂量。 如上所述，麻醉诱导、血压测量和纠正低血压和高血压的药物都是麻醉师执行的患者标准临床程序的一部分。 需要超过 2 次喉镜检查、需要标准麻醉以外的药物或熵 >70 或 <30 的患者将被排除在数据分析之外。