アンジオテンシン変換酵素阻害剤を服用している患者の動脈硬化と全身麻酔による低血圧

背景: 麻酔の導入は、麻酔薬の投与とそれに続く気管内挿管で構成されます。 麻酔の導入中、自律神経系の抑制と気管内挿管によるストレス反応が原因で、中等度の血行動態障害 (全身動脈の高血圧または低血圧) が一般的です。 以前の研究では、アンギオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤で慢性的に治療された患者は、全身麻酔の導入後に低血圧を発症する頻度が高いことが示されています。許容できる血圧レベル。 しかし、低血圧を発症する一部の患者は、これらの薬に抵抗性である可能性があり、患者の血行動態を制御する上で大きな課題となります。 重度の低血圧の結果は、手術のキャンセル、虚血性脳卒中、心筋梗塞、さらには死に至る可能性があります。

興味深いことに、この難治性の全身性低血圧は、ACE 阻害剤を処方された麻酔患者のすべてに発生するわけではありません。 特に、全身麻酔導入後の容易に治療可能な全身性動脈性低血圧は、臨床的な問題ではありません。 重大な問題は、全身麻酔下の患者がアドレナリン作動薬の治療用量に反応しない場合にのみ発生します。 したがって、全身麻酔の導入後に難治性低血圧を示す患者を特定することは斬新なアイデアであり、麻酔科医による周術期の血圧管理に重要な臨床的意味を持ちます。

したがって、提案された研究の全体的な目標は、血管硬化の術前の非侵襲的測定を使用して、アンギオテンシンで慢性的に治療された患者の全身麻酔の導入後にアドレナリン作動性血管収縮薬に抵抗性の重度の低血圧のリスクがある患者を予測することです。 -変換酵素阻害剤。

方法/デザイン: 研究は、ヒト被験者の無作為化されていない観察研究になります。 この研究は、アイオワ大学病院および診療所の手術当日の管理エリアおよび主要手術室で実施されます。 動脈硬化は、手術前に手術当日の管理領域で測定されます。

頸動脈大腿脈波伝播速度 (大動脈硬化)。 頸動脈－大腿脈波速度（ｃｆＰＷＶ）は、ＥＣＧゲート頸動脈および大腿動脈波形を順次記録することにより、Ｓｐｈｙｇｍｏｃｏｒシステムを使用する圧平トノメトリによって決定される。 脈波信号は、右総頸動脈の基部と右大腿動脈の上に配置された眼圧計によって記録されます。 同時に記録された波の足の間の時間 (t) は、10 の連続した心周期の平均として決定されます。 PWV は、測定点間の距離 (D) と測定された遅延時間 (t) からシステム ソフトウェアによって次のように計算されます。秒。

誘導の前に、静脈内輸液の投与は500ml未満に制限されます。 麻酔プロバイダーによって一般的に使用される標準化されたプロトコルに従います。 麻酔の導入前に、ASA標準モニターに加えて、神経筋収縮モニターおよびエントロピーモニターが患者に装着されます。 導入剤には、1.5mg/kg のプロポフォール、2µg/kg のフェンタニル、100mg のリドカイン、および 0.6mg/kg の除脂肪体重のロクロニウムが含まれます。 吸入麻酔薬は、マスク換気から気管挿管後 10 分まで、100% 酸素を 5L/min で 0.5 MAC のセボフルランです。 血圧は、導入前および挿管後 10 分間毎分、上腕カフによって測定されます。 収縮期血圧が 90 mmHg を下回るか、ベースラインから 25% 以上低下した場合、患者は研究で「低血圧」に分類されます。 逆に、挿管後 10 分以内に患者の収縮期血圧がベースラインから 25% 以上 90 mmHg を下回らない場合、患者は「低血圧ではない」と分類されます。 患者の収縮期血圧がベースライン値の 25% を超えて上昇した場合、麻酔科医はプロポフォール 0.5mg/kg のボーラスを投与します。 このボーラスは、収縮期血圧がベースライン値に戻るまで、分血圧評価の後に繰り返されます。 これらの患者は「低血圧ではない」と分類されますが、プロポフォールの投与が記録されます。 「低血圧」患者の収縮期血圧を 90 mmHg 以上またはベースラインから 25% 以上に引き上げる試みとして、麻酔薬提供者は挿管後 10 分以内にフェニレフリン 100µg (心拍数が 50bpm 未満の場合はエフェドリン 5mg) を使用します。 200µg を超えるフェニレフリン (10mg エフェドリン) を使用しても、収縮期上腕血圧が 90 mmHg を超えるか、ベースラインから 25% 以上低下しない場合、患者は研究で「難治性低血圧」に分類されます。 研究環境は終了し、プロバイダーは、より多くのフェニレフリン、エフェドリン、エピネフリン、ノルエピネフリン、バソプレシン、および/または液体ボーラスなど、適切と思われる血管作用薬を使用できます。 各昇圧薬の総投与量が記録されます。 上記のような麻酔導入、血圧測定、および低血圧と高血圧を修正するための投薬はすべて、麻酔科医によって行われる患者の標準的な臨床手順の一部です。 喉頭鏡検査が 2 回以上必要な患者、標準的な麻酔薬以外が必要な患者、またはエントロピーが 70 以上または 30 未満の患者は、データ分析から除外されます。