Valtimon jäykkyys ja yleisanestesian aiheuttama hypotensio potilailla, jotka käyttävät angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjiä

Tausta: Anestesian induktio koostuu anestesia-aineiden antamisesta, jota seuraa endotrakeaalinen intubaatio. Anestesian induktion aikana kohtalaiset hemodynaamiset häiriöt (joko systeeminen valtimon hyper- tai hypotension) ovat yleisiä, mikä johtuu samanaikaisesti tapahtuvasta autonomisen hermoston suppressiosta ja endotrakeaalisen intubaation aiheuttamasta stressivasteesta. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että potilailla, joita on hoidettu kroonisesti angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjillä, on yleisempi verenpaineen kehittyminen yleisanestesian induktion jälkeen, mikä tyypillisesti voidaan palauttaa pienillä annoksilla adrenergisiä lääkkeitä, kuten fenyyliefriiniä (100-200 mikrogrammaa). hyväksyttävät verenpainetasot. Jotkut potilaat, joille kehittyy hypotensio, voivat kuitenkin olla vastustuskykyisiä näille lääkkeille, mikä puolestaan ​​on merkittävä haaste potilaiden hemodynamiikan hallinnassa. Vaikean hypotension seurauksena voi olla leikkauksen peruuttaminen, iskeeminen aivohalvaus, sydäninfarkti tai jopa kuolema.

Mielenkiintoista on, että tätä tulenkestävää systeemistä hypotensiota ei esiinny kaikilla nukutetuilla potilailla, joille on määrätty ACE:n estäjiä. On huomattava, että helposti hoidettavissa oleva systeeminen valtimohypotensio yleisanestesian induktion jälkeen ei ole kliininen ongelma. Kriittinen ongelma syntyy vain, jos yleisanestesiassa oleva potilas ei reagoi adrenergisten agonistien terapeuttisiin annoksiin. Siksi sellaisten potilaiden tunnistaminen, jotka osoittavat refraktorista hypotensiota yleisanestesian induktion jälkeen, on uusi idea, ja sillä on merkittäviä kliinisiä vaikutuksia anestesiologien suorittamaan perioperatiiviseen verenpaineen hallintaan.

Näin ollen ehdotetun tutkimuksen yleistavoitteena on käyttää preoperatiivisia ei-invasiivisia verisuonten jäykkyyden mittauksia sen ennustamiseksi, millä potilailla saattaa olla riski saada vaikea hypotensio, joka ei kestä adrenergisiä verisuonia supistavia lääkkeitä yleisanestesian induktion jälkeen kroonisesti angiotensiinillä hoidetuilla potilailla. - konvertoivan entsyymin estäjät.

Menetelmä/suunnittelu: Tutkimus on ihmisillä ei-satunnaistettu havaintotutkimus. Tämä tutkimus suoritetaan Iowan yliopiston sairaaloiden ja klinikoiden leikkauspäivän hallintoalueella ja pääleikkaussalissa. Valtimon jäykkyys mitataan leikkauspäivän antoalueella ennen leikkausta.

Kaulavaltimon ja reisiluun pulssiaallon nopeus (aortan jäykkyys). Kaulavaltimon ja reisiluun pulssiaallon nopeus (cfPWV) määritetään applanaatiotonometrialla käyttämällä Sphygmocor-järjestelmää tallentamalla peräkkäin EKG-portit kaula- ja reisivaltimon aaltomuodot. Pulssiaaltosignaalit tallennetaan tonometreillä, jotka on sijoitettu oikean yhteisen kaulavaltimon tyveen ja oikean reisivaltimon päälle. Samanaikaisesti tallennettujen aaltojen jalkojen välinen aika (t) määritetään 10 peräkkäisen sydänjakson keskiarvona. Järjestelmäohjelmisto laskee PWV:n mittauspisteiden välisestä etäisyydestä (D) ja mitatusta aikaviiveestä (t) seuraavasti: cfPWV = D/Δt (m/s) missä D on etäisyys metreinä ja t on aikaväli sekuntia.

Ennen induktiota suonensisäinen nesteen antaminen rajoitetaan alle 500 ml:aan. Noudatetaan standardoitua protokollaa, jota anestesian tarjoajat käyttävät yleisesti. Ennen anestesian induktiota potilaaseen kiinnitetään ASA-standardin monitorien lisäksi hermo-lihasnykitysmonitori ja entropiamonitori. Induktioaineita ovat 1,5 mg/kg propofolia, 2 µg/kg fentanyyliä, 100 mg lidokaiinia ja 0,6 mg/kg rokuroniumia laihaa painoa kohti. Inhaloitava anestesia on sevofluraania 0,5 MAC:lla ja 5 l/min 100 % happea alkaen maskin ventilaatiosta 10 minuuttiin henkitorven intuboinnin jälkeen. Verenpaine mitataan brakiaalisella mansetilla ennen induktiota ja joka minuutti intuboinnin jälkeen 10 minuutin ajan. Jos systolinen paine laskee alle 90 mmHg tai yli 25 % lähtötasosta, potilas luokitellaan tutkimuksessa "hypotensiiviseksi". Toisaalta, jos potilaan systolinen verenpaine ei laske alle 90 mmHg yli 25 % lähtötasosta 10 minuutin kuluessa intubaatiosta, potilas luokitellaan "ei hypotensiiviseksi". Jos potilaan systolinen verenpaine nousee yli 25 % perusarvosta, anestesiologi antaa 0,5 mg/kg boluksen propofolia. Tämä bolus toistetaan minuutin verenpainemittausten jälkeen, kunnes systolinen verenpaine palaa perusarvoon. Nämä potilaat luokitellaan "ei hypotensiivisiksi", mutta propofolin antaminen huomioidaan. Yrittääkseen nostaa systolisen verenpaineen yli 90 mmHg:iin tai yli 25 %:iin lähtötasosta "hypotensiivisilla" potilailla anestesian toimittaja käyttää 100 µg fenyyliefriiniä (tai 5 mg efedriiniä, jos syke < 50 bpm) 10 minuutin kuluessa intubaatiosta. Jos yli 200 µg fenyyliefriiniä (10 mg efedriiniä) on käytetty ilman, että systolinen brakiaalinen verenpaine on palautunut > 90 mmHg tai yli 25 % lähtötasosta, potilas luokitellaan tutkimuksessa "refractory hypotensiiviseksi". Tutkimusympäristö lopetetaan ja palveluntarjoaja voi käyttää mitä tahansa sopivaksi katsomiaan vasoaktiivisia lääkkeitä, mukaan lukien lisää fenyyliefriiniä, efedriiniä, epinefriiniä, norepinefriiniä tai vasopressiinia ja/tai nestebolusta. Kunkin vasopressorilääkkeen annetut kokonaisannokset kirjataan. Anestesia-induktio, verenpaineen mittaukset ja lääkitys matalan ja korkean verenpaineen korjaamiseksi yllä kuvatulla tavalla ovat kaikki osa potilaiden tavanomaisia ​​kliinisiä toimenpiteitä, jotka anestesiologi suorittaa. Potilaat, jotka tarvitsivat yli 2 kertaa laryngoskoopiaa, muita kuin tavallisia anestesiaa tai entropiaa >70 tai <30, suljetaan pois data-analyysistä.