안지오텐신전환효소억제제 투여 환자의 동맥 경직 및 전신마취로 인한 저혈압

배경: 마취 유도는 마취제 투여와 기관내 삽관으로 이루어집니다. 마취 유도 동안 중등도의 혈역학 장애(전신 동맥 고혈압 또는 저혈압)는 동반되는 자율 신경계 억제 및 기관내 삽관으로 인한 스트레스 반응으로 인해 일반적입니다. 이전 연구에서 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제로 만성적으로 치료받은 환자는 전신 마취 유도 후 저혈압 발병률이 더 높으며 일반적으로 페닐에프린(100~200mcg)과 같은 허용 가능한 혈압 수준. 그러나 저혈압이 발생하는 일부 환자는 이러한 약물에 반응하지 않을 수 있으며, 이는 환자의 혈역학을 제어하는 ​​데 상당한 어려움을 초래합니다. 심각한 저혈압의 결과는 수술 취소, 허혈성 뇌졸중, 심근 경색 또는 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

흥미롭게도, 이 불응성 전신성 저혈압은 ACE 억제제를 처방받은 모든 마취 환자에서 발생하지 않습니다. 특히, 전신 마취 유도 후 쉽게 치료할 수 있는 전신성 동맥 저혈압은 임상적 문제가 아닙니다. 중요한 문제는 전신 마취 상태의 환자가 치료 용량의 아드레날린 작용제에 반응하지 않는 경우에만 발생합니다. 따라서 전신 마취 유도 후 난치성 저혈압을 보일 환자를 식별하는 것은 새로운 아이디어이며 마취 전문의의 수술 전후 혈압 조절에 중요한 임상적 의미를 갖습니다.

따라서 제안된 연구의 전반적인 목표는 안지오텐신으로 만성적으로 치료받은 환자에서 전신 마취 유도 후 아드레날린성 혈관 수축 약물에 반응하지 않는 심각한 저혈압의 위험이 있는 환자를 예측하기 위해 수술 전 비침습적 혈관 경직 측정을 사용하는 것입니다. - 전환 효소 억제제.

방법/설계: 연구는 인간 피험자 비무작위 관찰 연구일 것입니다. 이 연구는 아이오와 대학 병원 및 진료소의 당일 수술 관리 구역 및 주요 수술실에서 수행됩니다. 동맥 경직도는 수술 전 수술 당일 관리 영역에서 측정됩니다.

경동맥-대퇴 맥파 속도(대동맥 경직). 경동맥-대퇴 맥파 속도(cfPWV)는 ECG-게이트 경동맥 및 대퇴 동맥 파형을 순차적으로 기록함으로써 Sphygmocor 시스템을 사용하는 압평 안압계에 의해 결정됩니다. 맥파 신호는 오른쪽 총경동맥의 기저부와 오른쪽 대퇴동맥 위에 위치한 안압계에 의해 기록됩니다. 동시에 기록된 파동의 발 사이의 시간(t)은 10개의 연속적인 심장 주기의 평균으로 결정됩니다. PWV는 다음과 같이 측정 지점 사이의 거리(D)와 측정된 시간 지연(t)으로부터 시스템 소프트웨어에 의해 계산됩니다. cfPWV = D/Δt(m/s) 여기서 D는 미터 단위의 거리이고 t는 초.

유도 전 정맥 수액 투여는 500ml 미만으로 제한됩니다. 마취 제공자가 일반적으로 사용하는 표준화된 프로토콜을 따릅니다. 마취 유도에 앞서 ASA 표준 모니터 외에 신경근 트위치 모니터와 엔트로피 모니터를 환자에게 부착합니다. 유도제는 무지방 체중의 1.5mg/kg 프로포폴, 2µg/kg 펜타닐, 100mg 리도카인 및 0.6mg/kg 로쿠로늄을 포함합니다. 흡입 마취제는 기관 삽관 후 10분까지 마스크 환기에서 시작하여 5L/min의 100% 산소로 0.5 MAC에서 세보플루란이 될 것입니다. 유도 전과 10분 동안 삽관 후 1분마다 상완 커프로 혈압을 측정합니다. 수축기 혈압이 기준선에서 90mmHg 미만 또는 25% 이상 떨어지면 환자는 연구에서 "저혈압"으로 분류됩니다. 반대로 환자의 수축기 혈압이 삽관 후 10분 이내에 기준선에서 25% 이상 90mmHg 아래로 떨어지지 않으면 환자를 "저혈압 아님"으로 분류합니다. 환자의 수축기 혈압이 기준치의 25% 이상으로 상승하면 마취과 의사는 프로포폴 0.5mg/kg의 볼루스를 투여합니다. 이 볼루스는 수축기 혈압이 기준선 값으로 되돌아갈 때까지 분 혈압 평가 후 반복됩니다. 이러한 환자는 "저혈압이 아님"으로 분류되지만, 프로포폴 투여는 주의됩니다. 수축기 혈압을 90mmHg 이상 또는 "저혈압" 환자의 기준선에서 25% 이상으로 올리기 위해 마취 제공자는 삽관 10분 이내에 100µg 페닐에프린(또는 심박수가 < 50bpm인 경우 5mg 에페드린)을 사용합니다. 200µg 이상의 페닐에프린(10mg 에페드린)을 사용하여 수축기 상완 혈압 >90 mmHg 또는 기준선에서 25% 이상 반환하지 않은 경우 환자는 연구에서 "불응성 저혈압"으로 분류됩니다. 연구 환경이 종료되고 제공자는 더 많은 페닐에프린, 에페드린, 에피네프린, 노르에피네프린 또는 바소프레신 ​​및/또는 체액 덩어리를 포함하여 적절하다고 생각하는 모든 혈관작용 약물을 사용할 수 있습니다. 각각의 승압제 약물의 주어진 총 용량이 기록됩니다. 위에서 설명한 마취 유도, 혈압 측정 및 저혈압과 고혈압을 교정하기 위한 약물 치료는 모두 마취과 의사가 수행하는 환자의 표준 임상 절차의 일부입니다. 후두경 검사가 2회 이상 필요하거나 표준 마취제 이외의 것이 필요하거나 엔트로피 >70 또는 <30인 환자는 데이터 분석에서 제외됩니다.