Артериальная ригидность и гипотензия, индуцированная общей анестезией, у пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Актуальность: Индукция анестезии заключается во введении анестетиков с последующей эндотрахеальной интубацией. Во время индукции анестезии часто наблюдаются умеренные гемодинамические нарушения (как системная артериальная гипер-, так и гипотензия) из-за одновременного угнетения вегетативной нервной системы и стрессовой реакции при эндотрахеальной интубации. Предыдущие исследования показали, что у пациентов, длительное время получавших ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), чаще развивалась гипотензия после индукции общей анестезии, которая, как правило, может быть восстановлена ​​малыми дозами адренергических препаратов, таких как фенилэфрин (100–200 мкг) для приемлемый уровень артериального давления. Однако некоторые пациенты, у которых развивается гипотензия, могут быть невосприимчивы к этим препаратам, что, в свою очередь, создает серьезную проблему в контроле гемодинамики пациентов. Последствием тяжелой гипотензии может стать отмена операции, ишемический инсульт, инфаркт миокарда или даже смерть.

Интересно, что эта рефрактерная системная гипотензия возникает не у всех пациентов под наркозом, которым назначают ингибиторы АПФ. Примечательно, что легко поддающаяся лечению системная артериальная гипотензия после индукции общей анестезии не является клинической проблемой. Острая проблема возникает только в том случае, если больной под общей анестезией не реагирует на терапевтические дозы адреномиметиков. Таким образом, выявление пациентов, у которых после индукции общей анестезии будет наблюдаться рефрактерная гипотензия, является новой идеей и имеет важное клиническое значение для периоперационного контроля артериального давления анестезиологами.

Таким образом, общие цели предлагаемого исследования будут заключаться в использовании предоперационных неинвазивных показателей сосудистой жесткости для прогнозирования того, какие пациенты могут быть подвержены риску развития тяжелой гипотензии, рефрактерной к адренергическим сосудосуживающим препаратам, после индукции общей анестезии у пациентов, длительно получающих ангиотензин. -ингибиторы конвертирующих ферментов.

Метод/дизайн: исследование будет нерандомизированным обсервационным исследованием на людях. Это исследование будет проводиться в день хирургического вмешательства и в основной операционной в больницах и клиниках Университета Айовы. Жесткость артерий будет измеряться в день хирургического вмешательства до операции.

Скорость каротидно-бедренной пульсовой волны (жесткость аорты). Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (cfPWV) будет определяться с помощью аппланационной тонометрии с использованием системы Sphygmocor путем последовательной записи форм волн сонных и бедренных артерий с синхронизацией по ЭКГ. Сигналы пульсовой волны будут регистрироваться тонометрами, расположенными у основания правой общей сонной артерии и над правой бедренной артерией. Время (t) между стопами одновременно регистрируемых волн будет определяться как среднее значение 10 последовательных сердечных циклов. Программное обеспечение системы рассчитывает PWV из расстояния между точками измерения (D) и измеренной временной задержки (t) следующим образом: cfPWV = D/Δt (м/с), где D — расстояние в метрах, а t — временной интервал в секунды.

До индукции внутривенное введение жидкости будет ограничено до менее чем 500 мл. Будет соблюдаться стандартизированный протокол, который обычно используется анестезиологами. Перед индукцией анестезии, в дополнение к стандартным мониторам ASA, к пациенту будут прикреплены монитор нервно-мышечных сокращений и монитор энтропии. Индукционные агенты будут включать 1,5 мг/кг пропофола, 2 мкг/кг фентанила, 100 мг лидокаина и 0,6 мг/кг рокурония безжировой массы тела. Ингаляционным анестетиком будет севофлуран в концентрации 0,5 ПДК с 5 л/мин 100% кислорода, начиная с вентиляции через маску и до 10 минут после интубации трахеи. Артериальное давление будет измеряться с помощью плечевой манжеты до индукции и каждую минуту после интубации в течение 10 минут. Если систолическое давление падает ниже 90 мм рт. ст. или более чем на 25% от исходного уровня, пациент будет классифицирован в исследовании как «гипотоник». И наоборот, если систолическое артериальное давление пациента не падает ниже 90 мм рт. ст. более чем на 25% от исходного уровня в течение 10 минут после интубации, пациент классифицируется как «не гипотензивный». Если систолическое артериальное давление пациента превышает исходное значение на 25%, анестезиолог вводит болюсно 0,5 мг/кг пропофола. Этот болюс будет повторяться после минутной оценки артериального давления до тех пор, пока систолическое артериальное давление не вернется к исходному значению. Эти пациенты будут классифицированы как «не гипотензивные», но будет отмечено введение пропофола. При попытке поднять систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст. или более чем на 25% от исходного уровня у пациентов с «гипотензией» анестезиолог вводит 100 мкг фенилэфрина (или 5 мг эфедрина, если частота сердечных сокращений < 50 ударов в минуту) в течение 10 минут после интубации. Если было использовано более 200 мкг фенилэфрина (10 мг эфедрина) без восстановления систолического плечевого артериального давления >90 мм рт. ст. или более чем на 25% от исходного уровня, пациент будет классифицирован в исследовании как «Рефрактерная гипотензия». Среда исследования будет прекращена, и поставщик может использовать любые вазоактивные препараты, которые он сочтет подходящими, включая дополнительное количество фенилэфрина, эфедрина, адреналина, норадреналина или вазопрессина, и/или болюс жидкости. Будут записаны общие введенные дозы каждого вазопрессорного препарата. Индукция анестезии, измерение артериального давления и прием лекарств для коррекции низкого и высокого артериального давления, как описано выше, являются частью стандартных клинических процедур пациентов, выполняемых анестезиологом. Пациенты, которым потребовалась ларингоскопия более чем в 2 раза, потребовались другие анестетики, кроме стандартных анестетиков, или энтропия >70 или <30, будут исключены из анализа данных.