Artériás merevség és általános érzéstelenítés által kiváltott hipotenzió angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat szedő betegeknél

Háttér: Az érzéstelenítés előidézése érzéstelenítők beadásával, majd endotracheális intubációval áll. Az anesztézia indukciója során gyakoriak a mérsékelt hemodinamikai zavarok (akár szisztémás artériás hiper-, akár hipotenzió) az egyidejű autonóm idegrendszeri szuppresszió és az endotracheális intubációból adódó stresszválasz miatt. Korábbi vizsgálatok azt mutatják, hogy az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlókkal krónikusan kezelt betegeknél az általános érzéstelenítést követően gyakrabban alakul ki hipotenzió, amely általában kis dózisú adrenerg gyógyszerekkel, például fenilefrinnel (100-200 mcg) helyreállítható. elfogadható vérnyomásszint. Egyes betegek azonban, akiknél hipotenzió alakul ki, nem reagálhatnak ezekre a gyógyszerekre, ami viszont jelentős kihívást jelent a betegek hemodinamikájának szabályozásában. A súlyos hipotenzió következménye lehet a műtét elmaradása, ischaemiás stroke, szívinfarktus vagy akár halál is.

Érdekes módon ez a refrakter szisztémás hipotenzió nem fordul elő minden érzéstelenített, ACE-gátlót felírt betegnél. Megjegyzendő, hogy az általános érzéstelenítést követően könnyen kezelhető szisztémás artériás hipotenzió nem jelent klinikai problémát. Kritikus probléma csak akkor merül fel, ha az általános érzéstelenítésben szenvedő beteg nem reagál az adrenerg agonisták terápiás dózisaira. Ezért új ötlet azoknak a betegeknek az azonosítása, akiknél az általános érzéstelenítés bevezetése után refrakter hipotenziót mutatnak ki, és jelentős klinikai következményei vannak az aneszteziológusok perioperatív vérnyomásszabályozásának.

Így a javasolt kutatás átfogó célja az, hogy preoperatív, nem invazív érmerevségi méréseket alkalmazzanak annak előrejelzésére, hogy mely betegeknél lehet súlyos, az adrenerg érösszehúzó gyógyszerekkel szemben ellenálló hipotenzió kockázata általános érzéstelenítés indukálását követően krónikus angiotenzinnel kezelt betegeknél. -konvertáló enzim inhibitorok.

Módszer/tervezés: A vizsgálat humán alany, nem véletlenszerű megfigyeléses vizsgálat lesz. Ezt a vizsgálatot az Iowai Egyetem kórházainak és klinikáinak műtéti napi adminisztrációs területén és fő műtőjében végzik. Az artériás merevséget a műtét napján, a műtét előtti beadási területen mérik.

Carotis-femorális pulzushullám sebessége (aorta merevség). A carotis-femoralis pulzushullám sebességét (cfPWV) applanációs tonometriával határozzuk meg a Sphygmocor rendszer segítségével, az EKG-vezérelt nyaki verőér és a femorális artéria hullámformáinak szekvenciális rögzítésével. A pulzushullám-jeleket a jobb közös nyaki artéria alján és a jobb combi artéria fölött elhelyezett tonométerek rögzítik. Az egyidejűleg rögzített hullámok lábai közötti időt (t) 10 egymást követő szívciklus átlagaként kell meghatározni. A PWV-t a rendszerszoftver a mérési pontok közötti távolságból (D) és a mért időkésleltetésből (t) a következőképpen számítja ki: cfPWV = D/Δt (m/s), ahol D a távolság méterben, t pedig az időintervallum másodpercig.

Az indukció előtt az intravénás folyadék beadása 500 ml-nél kevesebbre korlátozódik. Szabványosított protokollt kell követni, amelyet általánosan használnak az érzéstelenítők. Az érzéstelenítés beindítása előtt az ASA szabványos monitorokon kívül neuromuszkuláris rángatózás monitort és Entropy monitort is csatlakoztatnak a pácienshez. Az indukciós szerek 1,5 mg/kg propofolt, 2 µg/kg fentanilt, 100 mg lidokaint és 0,6 mg/kg sovány testtömegű rokuroniumot tartalmaznak. Az inhalációs érzéstelenítő 0,5 MAC sevoflurán, 5 l/perc 100%-os oxigénnel, a maszkos lélegeztetéstől kezdve a légcső intubálása után 10 percig. A vérnyomást brachiális mandzsettával mérik az indukció előtt és minden percben az intubálás után 10 percig. Ha a szisztolés nyomás 90 Hgmm alá, vagy több mint 25%-ra csökken a kiindulási értékhez képest, a vizsgálatban a beteg "Hypotenzív" kategóriába kerül besorolásra. Ezzel szemben, ha a beteg szisztolés vérnyomása az intubálást követő 10 percen belül nem esik 90 Hgmm alá több mint 25%-kal a kiindulási értékhez képest, a beteg „Nem hipotenzív” minősítést kap. Ha a beteg szisztolés vérnyomása a kiindulási érték 25%-a fölé emelkedik, az aneszteziológus 0,5 mg/ttkg propofolt bólusban ad be. Ezt a bólust a percnyi vérnyomásmérés után meg kell ismételni, amíg a szisztolés vérnyomás vissza nem tér az alapértékre. Ezeket a betegeket "Nem hipotenzív" kategóriába sorolják, de a propofol beadását fel kell jegyezni. Annak érdekében, hogy a szisztolés vérnyomást 90 Hgmm fölé vagy a kiindulási érték több mint 25%-ára növelje „hipotenziós” betegeknél, az érzéstelenítő szolgáltató 100 µg fenilefrint (vagy 5 mg efedrint, ha a pulzusszám < 50 bpm) használ az intubálást követő 10 percen belül. Ha több mint 200 µg fenilefrint (10 mg efedrint) alkalmaztak anélkül, hogy a szisztolés brachialis vérnyomás 90 Hgmm-nél nagyobb vagy a kiindulási érték 25%-ánál nagyobb volt, a beteg a vizsgálatban „Refrakter hipotenzívnek” minősül. A vizsgálati környezet megszűnik, és a szolgáltató bármely általa megfelelőnek ítélt vazoaktív gyógyszert használhat, beleértve a több fenilefrint, efedrint, epinefrint, noradrenalint vagy vazopresszint és/vagy folyékony bólust. Az egyes vazopresszor gyógyszerek összes beadott dózisát rögzítjük. Az érzéstelenítés indukciója, a vérnyomásmérés, valamint az alacsony és magas vérnyomás korrekciójára szolgáló gyógyszeres kezelés a fent leírtak szerint mind a betegek standard klinikai eljárásainak részét képezik, amelyeket az aneszteziológus végez. Azokat a betegeket, akiknél több mint 2-szeres laringoszkópiára volt szükség, a szokásos érzéstelenítéstől eltérő, vagy 70-nél nagyobb vagy 30-nál nagyobb entrópiára volt szükség, kizárják az adatelemzésből.