Arteriel stivhed og generel anæstesi-induceret hypotension hos patienter på angiotensin-konverterende enzymhæmmere

Baggrund: Induktion af anæstesi består af administration af anæstetika efterfulgt af endotracheal intubation. Under induktion af anæstesi er moderate hæmodynamiske forstyrrelser (enten systemisk arteriel hyper- eller hypotension) almindelige på grund af samtidig undertrykkelse af det autonome nervesystem og fra stressreaktionen fra endotracheal intubation. Tidligere undersøgelser viser, at patienter, der er kronisk behandlet med angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere, har højere forekomst af at udvikle hypotension efter induktion af generel anæstesi, som typisk kan genoprettes med små doser adrenerge lægemidler såsom phenylephrin (100 til 200 mcg) til acceptable blodtryksniveauer. Nogle patienter, der udvikler hypotension, kan dog være refraktære over for disse medikamenter, hvilket igen udgør en betydelig udfordring med hensyn til at kontrollere patienters hæmodynamik. Konsekvensen af ​​den alvorlige hypotension kan være annulleret operation, iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt eller endda død.

Interessant nok forekommer denne refraktære systemiske hypotension ikke hos alle bedøvede patienter, der har fået ordineret ACE-hæmmere. Navnlig er let behandlelig systemisk arteriel hypotension efter induktion af generel anæstesi ikke et klinisk problem. Kritisk problem opstår kun, hvis patienten under generel anæstesi ikke reagerer på terapeutiske doser af adrenerge agonister. Derfor er identifikation af patienter, der vil demonstrere refraktær hypotension efter induktion af generel anæstesi, en ny idé og har betydelige kliniske implikationer for perioperativ blodtrykskontrol af anæstesiologer.

De overordnede mål for den foreslåede forskning vil således være at bruge præoperative ikke-invasive mål for vaskulær stivhed til at forudsige, hvilke patienter der kan være i risiko for svær hypotension, der er refraktær over for adrenerge vasokonstriktormedicin efter induktion af generel anæstesi hos patienter, der er kronisk behandlet med angiotensin. -konverterende enzymhæmmere.

Metode/design: Undersøgelsen vil være menneskelig ikke-randomiseret observationsundersøgelse. Denne undersøgelse vil blive udført på administrationsområdet for operationsdagen og det primære operationsrum på University of Iowa Hospitaler og klinikker. Arteriel stivhed vil blive målt på dagen for operationens administrationsområde før operationen.

Carotis-femoral pulsbølgehastighed (aortastivhed). Carotis-femoral pulsbølgehastighed (cfPWV) vil blive bestemt ved applanationstonometri ved brug af Sphygmocor-systemet ved sekventielt at optage EKG-gatede carotis- og femoralarteriebølgeformer. Pulsbølgesignaler vil blive optaget af tonometre placeret i bunden af ​​den højre fælles halspulsåre og over den højre femoralisarterie. Tiden (t) mellem fødderne af samtidig registrerede bølger vil blive bestemt som gennemsnittet af 10 på hinanden følgende hjertecyklusser. PWV beregnes af systemsoftwaren ud fra afstanden mellem målepunkter (D) og den målte tidsforsinkelse (t) som følger: cfPWV = D/Δt (m/s) hvor D er afstand i meter og t er tidsintervallet i sekunder.

Før induktion vil intravenøs væskeadministration være begrænset til mindre end 500 ml. En standardiseret protokol vil blive fulgt, som almindeligvis anvendes af anæstesiudbydere. Inden induktion af anæstesi vil der udover ASA-standardmonitorer være fastgjort neuromuskulær twitch-monitor og entropimonitor til patienten. Induktionsmidler vil omfatte 1,5 mg/kg propofol, 2 µg/kg fentanyl, 100 mg lidocain og 0,6 mg/kg rocuronium af mager kropsvægt. Inhaleret anæstetikum vil være sevofluran ved 0,5 MAC med 5 l/min 100 % oxygen startende ved maskeventilation indtil 10 minutter efter tracheal intubation. Blodtrykket vil blive målt med en brachial manchet før induktion og hvert minut efter intubation i 10 minutter. Hvis det systoliske tryk falder til under 90 mmHg eller mere end 25 % fra baseline, vil patienten blive klassificeret i undersøgelsen som "Hypotensiv". Omvendt, hvis patientens systoliske blodtryk ikke falder til under 90 mmHg mere end 25 % fra baseline inden for 10 minutter efter intubation, vil patienten blive klassificeret som "Ikke hypotensiv". Hvis patientens systoliske blodtryk stiger til over 25 % af basisværdien, vil anæstesiologen administrere en bolus på 0,5 mg/kg propofol. Denne bolus vil blive gentaget efter minutblodtryksevalueringerne, indtil det systoliske blodtryk er tilbage til basislinjeværdien. Disse patienter vil blive klassificeret som "Ikke hypotensive", men administrationen af ​​propofol vil blive noteret. I et forsøg på at bringe det systoliske blodtryk op på over 90 mmHg eller mere end 25 % fra baseline hos "hypotensive" patienter, vil anæstetikaudbyderen bruge 100 µg phenylephrin (eller 5 mg efedrin, hvis hjertefrekvens < 50 bpm) inden for 10 minutter efter intubation. Hvis over 200 µg phenylephrin (10 mg efedrin) er blevet brugt uden en tilbagevenden af ​​det systoliske brachiale blodtryk >90 mmHg eller mere end 25 % fra baseline, vil patienten blive klassificeret i undersøgelsen som "Refraktær hypotensiv". Studiemiljøet vil blive afsluttet, og udbyderen kan bruge de vasoaktive lægemidler, de finder passende, herunder mere phenylephrin, efedrin, epinephrin, noradrenalin eller vasopressin og/eller væskebolus. De samlede givne doser af hver vasopressormedicin vil blive registreret. Anæstesi-induktion, blodtryksmålinger og medicin til at korrigere lavt og højt blodtryk som beskrevet ovenfor er alle en del af patienternes kliniske standardprocedurer, som udføres af anæstesiologen. De patienter, der krævede mere end 2 gange laryngoskopi, krævede andet end standardbedøvelse eller entropi >70 eller <30, vil blive udelukket fra dataanalyse.