Arteriële stijfheid en algehele anesthesie geïnduceerde hypotensie bij patiënten die angiotensine-converterende enzymremmers gebruiken

Achtergrond: Inductie van anesthesie bestaat uit toediening van anesthetica gevolgd door endotracheale intubatie. Tijdens de inductie van anesthesie komen matige hemodynamische stoornissen (ofwel systemische arteriële hyper- of hypotensie) vaak voor als gevolg van gelijktijdige onderdrukking van het autonome zenuwstelsel en van de stressrespons van endotracheale intubatie. Eerdere studies tonen aan dat patiënten die chronisch worden behandeld met angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers een hogere incidentie hebben om hypotensie te ontwikkelen na inductie van algemene anesthesie, die meestal kan worden hersteld met kleine doses adrenerge geneesmiddelen zoals fenylefrine (100 tot 200 mcg) tot aanvaardbare bloeddrukwaarden. Sommige patiënten die hypotensie ontwikkelen, kunnen echter ongevoelig zijn voor die medicijnen, wat op zijn beurt een aanzienlijke uitdaging vormt bij het beheersen van de hemodynamica van patiënten. Het gevolg van de ernstige hypotensie kan een geannuleerde operatie, ischemische beroerte, hartinfarct of zelfs de dood zijn.

Interessant is dat deze refractaire systemische hypotensie niet voorkomt bij alle verdoofde patiënten die ACE-remmers krijgen voorgeschreven. Met name gemakkelijk te behandelen systemische arteriële hypotensie na inductie van algehele anesthesie is geen klinisch probleem. Een kritiek probleem doet zich alleen voor als de patiënt onder algemene anesthesie niet reageert op therapeutische doses adrenerge agonisten. Daarom is het identificeren van patiënten die refractaire hypotensie vertonen na de inductie van algemene anesthesie een nieuw idee en heeft het significante klinische implicaties voor peri-operatieve bloeddrukcontrole door anesthesiologen.

De algemene doelstellingen van het voorgestelde onderzoek zullen dus zijn om preoperatieve niet-invasieve metingen van vasculaire stijfheid te gebruiken om te voorspellen welke patiënten mogelijk risico lopen op ernstige hypotensie die refractair is voor adrenerge vasoconstrictieve medicatie na inductie van algemene anesthesie bij patiënten die chronisch worden behandeld met angiotensine. - omzettende enzymremmers.

Methode/opzet: De studie zal een niet-gerandomiseerde observationele studie met mensen zijn. Dit onderzoek zal worden uitgevoerd in de administratieruimte op de dag van de operatie en in de hoofdoperatiekamer van de ziekenhuizen en klinieken van de Universiteit van Iowa. Arteriële stijfheid zal worden gemeten op de dag van de operatie, voorafgaand aan de operatie.

Carotis-femorale pulsgolfsnelheid (aortastijfheid). Carotis-femorale pulsgolfsnelheid (cfPWV) zal worden bepaald door applanatietonometrie met behulp van het Sphygmocor-systeem door achtereenvolgens ECG-gated golfvormen van de halsslagader en de dijbeenslagader op te nemen. Pulsgolfsignalen worden geregistreerd door tonometers die aan de basis van de rechter gemeenschappelijke halsslagader en over de rechter dijbeenslagader zijn geplaatst. De tijd (t) tussen de voeten van gelijktijdig geregistreerde golven wordt bepaald als het gemiddelde van 10 opeenvolgende hartcycli. PWV wordt door de systeemsoftware berekend uit de afstand tussen meetpunten (D) en de gemeten tijdsvertraging (t) als volgt: cfPWV = D/Δt (m/s) waarbij D de afstand in meters is en t het tijdsinterval in seconden.

Voorafgaand aan de inductie zal intraveneuze vloeistoftoediening worden beperkt tot minder dan 500 ml. Er wordt een gestandaardiseerd protocol gevolgd dat vaak wordt gebruikt door anesthesiemedewerkers. Voorafgaand aan de inductie van de anesthesie worden naast de ASA-standaardmonitoren ook de neuromusculaire twitch-monitor en de Entropy-monitor aan de patiënt bevestigd. Inductiemiddelen omvatten 1,5 mg/kg propofol, 2 µg/kg fentanyl, 100 mg lidocaïne en 0,6 mg/kg rocuronium mager lichaamsgewicht. Geïnhaleerde verdoving is sevofluraan bij 0,5 MAC met 5 l/min 100% zuurstof vanaf maskerbeademing tot 10 minuten na tracheale intubatie. De bloeddruk wordt voorafgaand aan inductie gemeten met een armmanchet en elke minuut na intubatie gedurende 10 minuten. Als de systolische druk daalt tot onder 90 mmHg of meer dan 25% ten opzichte van de uitgangswaarde, wordt de patiënt in het onderzoek geclassificeerd als 'hypotensief'. Omgekeerd, als de systolische bloeddruk van de patiënt binnen 10 minuten na intubatie niet meer dan 25% lager is dan 90 mmHg ten opzichte van de uitgangswaarde, wordt de patiënt geclassificeerd als "Niet hypotensief". Als de systolische bloeddruk van de patiënt boven de 25% van de uitgangswaarde stijgt, dient de anesthesioloog een bolus van 0,5 mg/kg propofol toe. Deze bolus wordt herhaald na de minieme bloeddrukevaluaties totdat de systolische bloeddruk weer op de basiswaarde is. Deze patiënten zullen worden geclassificeerd als "Niet hypotensief", maar de toediening van propofol zal worden genoteerd. In een poging om de systolische bloeddruk tot boven 90 mmHg of meer dan 25% van de uitgangswaarde bij "hypotensieve" patiënten te brengen, zal de anesthesiemedewerker binnen 10 minuten na intubatie 100 µg fenylefrine (of 5 mg efedrine als de hartslag < 50 slagen per minuut) gebruiken. Als meer dan 200 µg fenylefrine (10 mg efedrine) is gebruikt zonder terugkeer van de systolische brachiale bloeddruk >90 mmHg of meer dan 25% ten opzichte van de uitgangswaarde, wordt de patiënt in het onderzoek geclassificeerd als "Refractaire hypotensie". De studieomgeving wordt beëindigd en de verstrekker kan alle vasoactieve medicijnen gebruiken die zij geschikt achten, waaronder meer fenylefrine, efedrine, epinefrine, noradrenaline of vasopressine en/of vloeibare bolus. De totale toegediende doses van elk vasopressormedicijn worden geregistreerd. Anesthesie-inductie, bloeddrukmetingen en medicatie om lage en hoge bloeddruk te corrigeren zoals hierboven beschreven, maken allemaal deel uit van de standaard klinische procedures van de patiënt zoals uitgevoerd door de anesthesioloog. De patiënten die meer dan 2 keer laryngoscopie nodig hadden, andere dan standaard anesthesie nodig hadden, of entropie >70 of <30, zullen worden uitgesloten van gegevensanalyse.