Rigidez Arterial e Hipotensão Induzida por Anestesia Geral em Pacientes em Uso de Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina

Introdução: A indução anestésica consiste na administração de anestésicos seguida de intubação endotraqueal. Durante a indução da anestesia, distúrbios hemodinâmicos moderados (seja hiper ou hipotensão arterial sistêmica) são comuns devido à supressão concomitante do sistema nervoso autônomo e da resposta ao estresse da intubação endotraqueal. Estudos anteriores demonstram que pacientes tratados cronicamente com inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) têm maior incidência de desenvolvimento de hipotensão após a indução da anestesia geral, que normalmente pode ser restaurada com pequenas doses de drogas adrenérgicas, como fenilefrina (100 a 200 mcg) para níveis aceitáveis ​​de pressão arterial. No entanto, alguns pacientes que desenvolvem hipotensão podem ser refratários a esses medicamentos, o que, por sua vez, representa um desafio significativo no controle da hemodinâmica dos pacientes. A consequência da hipotensão grave pode ser o cancelamento da cirurgia, acidente vascular cerebral isquêmico, infarto do miocárdio ou até mesmo a morte.

Curiosamente, essa hipotensão sistêmica refratária não ocorre em todos os pacientes anestesiados com prescrição de inibidores da ECA. Notavelmente, a hipotensão arterial sistêmica facilmente tratável após a indução da anestesia geral não é um problema clínico. A questão crítica surge apenas se o paciente sob anestesia geral não responder a doses terapêuticas de agonistas adrenérgicos. Portanto, identificar pacientes que demonstrarão hipotensão refratária após a indução da anestesia geral é uma ideia nova e tem implicações clínicas significativas para o controle da pressão arterial perioperatória pelos anestesiologistas.

Assim, os objetivos gerais da pesquisa proposta serão usar medidas pré-operatórias não invasivas de rigidez vascular para prever quais pacientes podem estar em risco de hipotensão grave refratária a medicamentos vasoconstritores adrenérgicos após indução de anestesia geral em pacientes tratados cronicamente com angiotensina -inibidores de enzimas conversoras.

Método/Desenho: O estudo será um estudo observacional não randomizado com seres humanos. Este estudo será conduzido na área de administração do dia da cirurgia e na sala de operação principal nos Hospitais e clínicas da Universidade de Iowa. A rigidez arterial será medida no dia da área de administração da cirurgia antes da cirurgia.

Velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral (rigidez aórtica). A velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral (cfPWV) será determinada por tonometria de aplanação usando o sistema Sphygmocor, registrando sequencialmente as formas de onda da artéria carótida e femoral controladas por ECG. Os sinais das ondas de pulso serão registrados por tonômetros posicionados na base da artéria carótida comum direita e sobre a artéria femoral direita. O tempo (t) entre os pés das ondas registradas simultaneamente será determinado como a média de 10 ciclos cardíacos consecutivos. O PWV é calculado pelo software do sistema a partir da distância entre os pontos de medição (D) e o atraso de tempo medido (t) da seguinte forma: cfPWV = D/Δt (m/s) onde D é a distância em metros e t é o intervalo de tempo em segundos.

Antes da indução, a administração intravenosa de fluidos será restrita a menos de 500 ml. Será seguido um protocolo padronizado que é comumente usado por provedores de anestesia. Antes da indução da anestesia, além dos monitores padrão ASA, o monitor de contração neuromuscular e o monitor de entropia serão conectados ao paciente. Os agentes de indução incluirão 1,5mg/kg de propofol, 2µg/kg de fentanil, 100mg de lidocaína e 0,6 mg/kg de rocurônio de peso corporal magro. O anestésico inalatório será sevoflurano a 0,5 CAM com 5L/min de oxigênio a 100% iniciando na ventilação com máscara até 10 minutos após a intubação traqueal. A pressão arterial será medida por um manguito braquial antes da indução e a cada minuto após a intubação por 10 minutos. Se a pressão sistólica cair abaixo de 90 mmHg ou mais de 25% da linha de base, o paciente será classificado no estudo como "hipotenso". Por outro lado, se a pressão arterial sistólica do paciente não cair abaixo de 90 mmHg mais de 25% da linha de base em 10 minutos após a intubação, o paciente será classificado como "Não hipotenso". Se a pressão arterial sistólica do paciente subir acima de 25% do valor basal, o anestesiologista administrará um bolus de 0,5mg/kg de propofol. Este bolus será repetido após as avaliações minuto da pressão arterial até que a pressão arterial sistólica volte ao valor basal. Esses pacientes serão classificados como "Não hipotensos", mas a administração de propofol será anotada. Na tentativa de elevar a pressão arterial sistólica acima de 90 mmHg ou mais de 25% da linha de base em pacientes "hipotensos", o anestésico usará 100 µg de fenilefrina (ou 5 mg de efedrina se a frequência cardíaca < 50 bpm) dentro de 10 minutos após a intubação. Se mais de 200µg de fenilefrina (10mg de efedrina) tiverem sido usados ​​sem retorno da pressão arterial sistólica braquial >90 mmHg ou mais de 25% da linha de base, o paciente será classificado no estudo como "Hipotenso refratário". O ambiente de estudo será encerrado e o provedor poderá usar quaisquer drogas vasoativas que julgar apropriadas, incluindo mais fenilefrina, efedrina, epinefrina, norepinefrina ou vasopressina e/ou fluido em bolus. As doses totais administradas de cada medicamento vasopressor serão registradas. A indução anestésica, as medições da pressão arterial e a medicação para corrigir a pressão arterial baixa e alta, conforme descrito acima, fazem parte dos procedimentos clínicos padrão dos pacientes executados pelo anestesiologista. Os pacientes que precisaram de laringoscopia mais de 2 vezes, outros que não os anestésicos padrão ou entropia >70 ou <30, serão excluídos da análise de dados.