Arteriální ztuhlost a celková anestezie indukovaná hypotenze u pacientů užívajících inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu

Úvod: Úvod do anestezie spočívá v podání anestetik s následnou endotracheální intubací. Během úvodu do anestezie jsou běžné středně těžké hemodynamické poruchy (buď systémová arteriální hyper- nebo hypotenze) v důsledku současné suprese autonomního nervového systému a stresové reakce z endotracheální intubace. Předchozí studie prokázaly, že u pacientů chronicky léčených inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) je vyšší výskyt hypotenze po navození celkové anestezie, kterou lze obvykle obnovit malými dávkami adrenergních léků, jako je fenylefrin (100 až 200 mcg). přijatelné hladiny krevního tlaku. Někteří pacienti, u kterých se rozvine hypotenze, však mohou být vůči těmto lékům refrakterní, což zase představuje významnou výzvu při kontrole hemodynamiky pacientů. Následkem těžké hypotenze může být zrušení operace, ischemická cévní mozková příhoda, infarkt myokardu nebo dokonce smrt.

Je zajímavé, že tato refrakterní systémová hypotenze se nevyskytuje u všech anestetizovaných pacientů, kterým byly předepsány ACE inhibitory. Je pozoruhodné, že snadno léčitelná systémová arteriální hypotenze po navození celkové anestezie není klinickým problémem. Kritický problém nastává pouze v případě, že pacient v celkové anestezii nereaguje na terapeutické dávky adrenergních agonistů. Proto je identifikace pacientů, u kterých se projeví refrakterní hypotenze po navození celkové anestezie, nová myšlenka a má významné klinické důsledky pro perioperační kontrolu krevního tlaku anesteziology.

Celkovým cílem navrhovaného výzkumu tedy bude použití předoperačních neinvazivních měření vaskulární tuhosti k předpovědi, kteří pacienti mohou být ohroženi těžkou hypotenzí, která je refrakterní na adrenergní vazokonstrikční medikaci po navození celkové anestezie u pacientů chronicky léčených angiotensinem. - inhibitory konvertujících enzymů.

Metoda/design: Studie bude nerandomizovaná observační studie u člověka. Tato studie bude provedena v den, kdy se bude chirurgická administrativa a hlavní operační sál v nemocnicích a klinikách University of Iowa. Arteriální tuhost bude měřena v den chirurgického podání oblasti před operací.

Rychlost pulsní vlny karotid-femorální (aortální ztuhlost). Rychlost pulsové vlny karotid-femorální (cfPWV) bude stanovena aplanační tonometrií pomocí systému Sphygmocor sekvenčním záznamem křivek EKG-gated karotické a femorální arterie. Signály pulzních vln budou zaznamenávány tonometry umístěnými na bázi pravé společné karotidy a nad pravou stehenní tepnou. Čas (t) mezi chodidly současně zaznamenaných vln bude určen jako průměr 10 po sobě jdoucích srdečních cyklů. PWV vypočítá systémový software ze vzdálenosti mezi měřicími body (D) a naměřeného časového zpoždění (t) takto: cfPWV = D/Δt (m/s) kde D je vzdálenost v metrech a t je časový interval v sekundy.

Před indukcí bude intravenózní podání tekutiny omezeno na méně než 500 ml. Bude se postupovat podle standardizovaného protokolu, který poskytovatelé anestezie běžně používají. Před zahájením anestezie bude k pacientovi kromě standardních monitorů ASA připojen monitor neuromuskulárních záškubů a monitor Entropie. Indukční činidla budou zahrnovat 1,5 mg/kg propofolu, 2 ug/kg fentanylu, 100 mg lidokainu a 0,6 mg/kg rokuronia netučné tělesné hmotnosti. Inhalačním anestetikem bude sevofluran při 0,5 MAC s 5 l/min 100% kyslíku počínaje ventilací maskou do 10 minut po tracheální intubaci. Krevní tlak bude měřen pažní manžetou před indukcí a každou minutu po intubaci po dobu 10 minut. Pokud systolický tlak klesne pod 90 mmHg nebo o více než 25 % oproti výchozí hodnotě, bude pacient ve studii klasifikován jako „hypotenzní“. Naopak, pokud pacientův systolický krevní tlak neklesne pod 90 mmHg o více než 25 % od výchozí hodnoty během 10 minut po intubaci, bude pacient klasifikován jako „Nehypotenzní“. Pokud systolický krevní tlak pacienta stoupne nad 25 % výchozí hodnoty, anesteziolog podá bolus 0,5 mg/kg propofolu. Tento bolus se bude opakovat po minutovém vyhodnocení krevního tlaku, dokud se systolický krevní tlak nevrátí na výchozí hodnotu. Tito pacienti budou klasifikováni jako "nehypotenzní", ale podávání propofolu bude zaznamenáno. Při pokusu o zvýšení systolického krevního tlaku nad 90 mmHg nebo o více než 25 % od výchozí hodnoty u „hypotenzních“ pacientů použije poskytovatel anestetika 100 µg fenylefrinu (nebo 5 mg efedrinu, pokud je srdeční frekvence < 50 tepů/min) do 10 minut po intubaci. Pokud bylo použito více než 200 µg fenylefrinu (10 mg efedrinu) bez návratu systolického brachiálního krevního tlaku >90 mmHg nebo více než 25 % od výchozí hodnoty, bude pacient ve studii klasifikován jako "refrakterní hypotenzní". Studijní prostředí bude ukončeno a poskytovatel může použít jakékoli vazoaktivní léky, které uzná za vhodné, včetně většího množství fenylefrinu, efedrinu, adrenalinu, norepinefrinu nebo vazopresinu a/nebo tekutého bolusu. Zaznamenají se celkové podané dávky každého vazopresorického léku. Indukce anestezie, měření krevního tlaku a medikace ke korekci nízkého a vysokého krevního tlaku, jak je popsáno výše, jsou součástí standardních klinických postupů pacientů, které provádí anesteziolog. Pacienti, kteří vyžadovali více než 2krát laryngoskopii, vyžadující jiná než standardní anestetika, nebo entropii >70 nebo <30, budou z analýzy dat vyloučeni.