青少年多动症的综合治疗 (CASALEAP IT2A)

每年参加门诊心理健康和药物滥用治疗的 300 万青少年中，有 20-50% 存在注意力缺陷/多动障碍 (ADHD)。 患有 ADHD 的青少年在注意力、自我调节和社交能力方面存在缺陷，这严重阻碍了发展和教育里程碑的实现。 目前，针对这个年龄段的人只有两种循证治疗方案：学术培训和兴奋剂药物。 这两种选择仍未得到充分利用。 大多数学校不提供学术培训，也很少在临床护理中实施。 同样，由于与耻辱感、关于效果和副作用的错误信息以及青少年自主权问题相关的一系列原因，初级或专科护理中的青少年很少使用 ADHD 药物。 此外，药理服务与行为服务的广泛分散使家庭无法做出明智的治疗选择。

这项随机参数试验的主要目的是比较门诊行为服务中 ADHD 青少年仅行为干预与综合（行为加药物决策）干预的有效性。 行为干预，改变家庭对多动症青少年的学术支持 (CASH-AA)，包含三个组成部分：多动症心理教育、基于家庭的动机干预和学术培训。 药物决策干预，药物整合协议（MIP），包含三个组成部分：关于ADHD药物的心理教育，家庭决策和药物管理。 该研究将比较两种合法治疗方案对 ADHD 青少年的服务利用、行为症状和生活质量的影响。 它将产生关于以患者为中心的治疗选择的新证据，这些治疗选择与特定于家庭的原则和治疗目标相一致。

该参数比较试验将 140 名患有 ADHD 的市中心青少年随机分配至 (1) CASH-AA Only 或 (2) CASH-AA + MIP。 治疗将在社区行为健康诊所进行。 所有参与者都将接受行为干预 (CASH-AA)：关于 ADHD 症状、执行功能和发育影响的家庭心理教育；基于家庭的动机和 ADHD 调节干预；和学术培训侧重于家庭环境支持和组织能力。 一半的参与者还将接受药物决策干预 (MIP)：ADHD 药物心理教育、家庭决策干预以及（对于那些选择开始药物治疗的人）协调药物管理。 一半的样本会有并存的物质使用问题。 治疗将在三个社区诊所进行；治疗师将被随机分配到研究条件。 照顾者和青少年将在基线、3、6 和 12 个月的随访中完成评估。 多级建模将比较每个条件对关键患者和服务使用结果的有效性。 以患者为中心的分析将探索基于（a）药物决策（是/否）的不同治疗效果； (b) 物质使用合并症（是/否）； (c) 种族/民族（西班牙裔、非裔美国人）。

定量结果分析将测试服务使用效果、症状减轻和生活质量改善，这些是寻求临床服务的主要原因。 定性访谈将记录特定于家庭的用药决策理由、行为和药物干预的依从性以及改善服务和服务整合的建议。 请注意，分配给 CASH-AA Only 的家庭将保留通过各自诊所的常规治疗程序寻求 ADHD 药物治疗的选项。 同样，分配到 CASH-AA + MIP 的家庭也不需要开始 ADHD 药物治疗。 相反，他们将接受知情选择干预，并可以选择何时以及是否开始服药；该研究将评估这些决定对临床结果的影响。

如果证明有效，CASH-AA 和 MIP 协议可以单独或作为集成协议快速传播到常规行为保健环境中。 这些协议还可以很容易地与其他行为治疗相结合，形成针对同时存在行为问题的青少年的多组分治疗包。 此外，以家庭为基础、以患者为中心的 CASH-AA 和 MIP 方案可以与其他以家庭为基础的治疗相结合，或者与灵活地将护理人员纳入多个治疗阶段的个体方法一起提供。 这使得 CASH-AA 和 MIP 成为高效的临床资源，用于解决任何为青少年及其家人服务的门诊环境中与 ADHD 相关的问题。