Traitement intégré pour les adolescents atteints de TDAH (CASALEAP IT2A)

Le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) existe chez 20 à 50 % des 3 millions d'adolescents inscrits chaque année dans un traitement ambulatoire de santé mentale et de toxicomanie. Les adolescents atteints de TDAH présentent des déficits d'attention, d'autorégulation et de compétence sociale qui entravent considérablement la réalisation des étapes de développement et d'éducation. Actuellement, il n'existe que deux options de traitement fondées sur des données probantes pour ce groupe d'âge : la formation universitaire et les médicaments stimulants. Les deux options restent largement sous-utilisées. La formation académique n'est pas disponible dans la plupart des milieux scolaires et est rarement mise en œuvre dans les soins cliniques. De même, les médicaments pour le TDAH sont rarement utilisés chez les adolescents en soins primaires ou spécialisés pour une multitude de raisons liées à la stigmatisation, à la désinformation sur les effets et les effets secondaires et aux problèmes d'autonomie des adolescents. De plus, la fragmentation généralisée des services pharmacologiques par rapport aux services comportementaux empêche les familles de faire des choix de traitement éclairés.

L'objectif principal de cet essai paramétrique randomisé est de comparer l'efficacité des interventions comportementales uniquement par rapport aux interventions intégrées (comportementales plus prise de décision médicamenteuse) pour les adolescents atteints de TDAH dans les services comportementaux ambulatoires. L'intervention comportementale, Changer le soutien scolaire à domicile pour adolescents atteints de TDAH (CASH-AA), comprend trois volets : la psychoéducation pour le TDAH, les interventions motivationnelles familiales et la formation scolaire. L'intervention de prise de décision en matière de médicaments, le protocole d'intégration des médicaments (MIP), contient trois volets : la psychoéducation sur les médicaments pour le TDAH, la prise de décision familiale et la gestion des médicaments. L'étude comparera les effets de deux options de traitement légitimes pour les adolescents atteints de TDAH sur l'utilisation des services, les symptômes comportementaux et la qualité de vie. Il générera de nouvelles preuves sur la sélection de traitements centrés sur le patient qui s'alignent sur les principes et les objectifs de traitement spécifiques à la famille.

Cet essai comparatif paramétrique attribuera au hasard 140 adolescents du centre-ville atteints de TDAH à (1) CASH-AA uniquement ou (2) CASH-AA + MIP. Le traitement aura lieu dans des cliniques communautaires de santé comportementale. Tous les participants recevront des interventions comportementales (CASH-AA) : psychoéducation familiale sur les symptômes du TDAH, le fonctionnement exécutif et les impacts sur le développement ; les interventions de motivation familiale et d'accommodement pour le TDAH ; et une formation académique axée sur le soutien à l'environnement familial et les compétences organisationnelles. La moitié des participants recevront également des interventions de prise de décision en matière de médicaments (MIP): psychoéducation sur les médicaments pour le TDAH, interventions de prise de décision familiale et (pour ceux qui choisissent de commencer la médication) gestion coordonnée des médicaments. La moitié de l'échantillon aura des problèmes de consommation de substances comorbides. Le traitement aura lieu dans trois cliniques communautaires; les thérapeutes seront assignés au hasard à l'état de l'étude. Les soignants et les adolescents effectueront des évaluations au départ, puis à 3, 6 et 12 mois de suivi. La modélisation à plusieurs niveaux comparera l'efficacité de chaque condition sur les principaux résultats d'utilisation des patients et des services. Les analyses centrées sur le patient exploreront les effets différentiels du traitement en fonction de (a) la décision de traitement (oui/non) ; (b) Comorbidité liée à l'usage de substances (oui/non); (c) Race/Ethnie (hispanique, afro-américain).

Les analyses quantitatives des résultats testeront les effets de l'utilisation des services, la réduction des symptômes et l'amélioration de la qualité de vie qui sont les principales raisons de rechercher des services cliniques. Les entretiens qualitatifs documenteront les justifications spécifiques à la famille des décisions concernant les médicaments, la conformité aux interventions comportementales et médicamenteuses, et les suggestions pour améliorer les services et l'intégration des services. Notez que les familles affectées à CASH-AA Only conserveront la possibilité de poursuivre des médicaments pour le TDAH par le biais de procédures de traitement habituelles dans leur clinique respective. De même, les familles affectées à CASH-AA + MIP ne seront pas tenues de commencer un traitement contre le TDAH. Au lieu de cela, ils recevront des interventions de choix éclairé et pourront choisir quand et s'ils doivent commencer le traitement ; l'étude évaluera l'impact de ces décisions sur les résultats cliniques.

S'ils s'avèrent efficaces, les protocoles CASH-AA et MIP pourraient être rapidement diffusés individuellement ou en tant que protocole intégré dans les établissements de soins de santé comportementaux de routine. Les protocoles peuvent également être facilement combinés avec d'autres traitements comportementaux pour former un ensemble de traitements à plusieurs composants pour les adolescents ayant des problèmes de comportement concomitants. De plus, les protocoles CASH-AA et MIP axés sur la famille et centrés sur le patient pourraient être administrés en conjonction avec d'autres traitements familiaux ou avec des approches individuelles qui incluent de manière flexible les soignants dans plusieurs séances de traitement. Cela fait de CASH-AA et de MIP des ressources cliniques très efficaces pour traiter les problèmes liés au TDAH dans tout cadre ambulatoire qui dessert les adolescents et leurs familles.