Integrierte Behandlung für Jugendliche mit ADHS (CASALEAP IT2A)

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) tritt bei 20-50 % der 3 Millionen Jugendlichen auf, die jährlich in ambulante Behandlungen für psychische Gesundheit und Substanzgebrauch aufgenommen werden. Jugendliche mit ADHS weisen Defizite in Aufmerksamkeit, Selbstregulation und sozialer Kompetenz auf, die das Erreichen von Entwicklungs- und Bildungsmeilensteinen erheblich erschweren. Derzeit gibt es nur zwei evidenzbasierte Behandlungsoptionen für diese Altersgruppe: akademische Ausbildung und Stimulanzien. Beide Optionen werden weitestgehend zu wenig genutzt. Akademische Ausbildung ist in den meisten schulischen Einrichtungen nicht verfügbar und wird selten in der klinischen Versorgung umgesetzt. In ähnlicher Weise werden ADHS-Medikamente aus einer Vielzahl von Gründen im Zusammenhang mit Stigmatisierung, Fehlinformationen über Wirkungen und Nebenwirkungen und Problemen mit der Autonomie von Jugendlichen selten bei Jugendlichen in der Primär- oder Spezialversorgung eingesetzt. Darüber hinaus hindert die weit verbreitete Fragmentierung von pharmakologischen und verhaltensbezogenen Diensten Familien daran, eine fundierte Behandlungsauswahl zu treffen.

Das primäre Ziel dieser randomisierten parametrischen Studie ist der Vergleich der Wirksamkeit von rein verhaltensbezogenen versus integrierten Interventionen (Verhaltens- und Medikationsentscheidung) für Jugendliche mit ADHS in ambulanten verhaltenstherapeutischen Diensten. Die Verhaltensintervention „Changeing Academic Support in the Home for Adolescents with ADHS (CASH-AA)“ beinhaltet drei Komponenten: ADHS-Psychedukation, familienbasierte Motivationsinterventionen und akademisches Training. Die Medikationsentscheidungsintervention, Medication Integration Protocol (MIP), enthält drei Komponenten: Psychoedukation über ADHS-Medikamente, Familienentscheidungen und Medikationsmanagement. Die Studie wird die Auswirkungen zweier legitimer Behandlungsoptionen für Jugendliche mit ADHS auf die Inanspruchnahme von Diensten, Verhaltenssymptome und Lebensqualität vergleichen. Es wird neue Erkenntnisse zur patientenzentrierten Behandlungsauswahl generieren, die sich an familienspezifischen Prinzipien und Behandlungszielen ausrichtet.

Diese parametrische Vergleichsstudie wird 140 innerstädtische Jugendliche mit ADHS zufällig (1) CASH-AA Only oder (2) CASH-AA + MIP zuordnen. Die Behandlung erfolgt in kommunalen Verhaltenskliniken. Alle Teilnehmer erhalten Verhaltensinterventionen (CASH-AA): Familienpsychedukation bei ADHS-Symptomen, Exekutivfunktion und Auswirkungen auf die Entwicklung; familienbasierte Motivation und ADHS-Akkommodationsinterventionen; und akademische Ausbildung, die sich auf die Unterstützung der häuslichen Umgebung und organisatorische Fähigkeiten konzentriert. Die Hälfte der Teilnehmer erhält außerdem Medikationsentscheidungsinterventionen (MIP): ADHS-Medikamentenpsychedukation, Familienentscheidungsinterventionen und (für diejenigen, die sich für den Beginn der Medikation entscheiden) koordiniertes Medikationsmanagement. Die Hälfte der Stichprobe wird komorbide Substanzkonsumprobleme haben. Die Behandlung erfolgt in drei Gemeinschaftskliniken; Therapeuten werden nach dem Zufallsprinzip den Studienbedingungen zugeordnet. Betreuer und Jugendliche werden zu Studienbeginn, 3, 6 und 12 Monaten Follow-up-Bewertungen durchführen. Die mehrstufige Modellierung vergleicht die Wirksamkeit jeder Bedingung in Bezug auf die wichtigsten Ergebnisse der Patienten- und Servicenutzung. Patientenzentrierte Analysen untersuchen unterschiedliche Behandlungseffekte basierend auf (a) Medikamentenentscheidung (ja/nein); (b) Komorbidität des Substanzkonsums (ja/nein); (c) Rasse/ethnische Zugehörigkeit (Hispanisch, Afroamerikaner).

Quantitative Ergebnisanalysen werden die Auswirkungen auf die Nutzung von Diensten, die Verringerung von Symptomen und die Verbesserung der Lebensqualität testen, die die Hauptgründe für die Inanspruchnahme klinischer Dienste sind. Qualitative Interviews dokumentieren familienspezifische Begründungen für Entscheidungen über Medikamente, die Einhaltung von Verhaltens- und Medikamenteninterventionen sowie Vorschläge zur Verbesserung von Diensten und Dienstintegration. Beachten Sie, dass Familien, denen nur CASH-AA zugewiesen wurde, die Möglichkeit behalten, ADHS-Medikamente durch Behandlung-wie-üblich-Verfahren in ihrer jeweiligen Klinik zu erhalten. In ähnlicher Weise müssen Familien, denen CASH-AA + MIP zugewiesen wurde, keine ADHS-Medikamente beginnen. Stattdessen erhalten sie Interventionen nach informierter Wahl und können wählen, wann und ob sie mit der Medikation beginnen; Die Studie wird die Auswirkungen dieser Entscheidungen auf die klinischen Ergebnisse bewerten.

Wenn sie sich als wirksam erweisen, könnten die CASH-AA- und MIP-Protokolle schnell einzeln oder als integriertes Protokoll in routinemäßigen verhaltensmedizinischen Einstellungen verbreitet werden. Die Protokolle können auch problemlos mit anderen Verhaltensbehandlungen kombiniert werden, um ein aus mehreren Komponenten bestehendes Behandlungspaket für Jugendliche mit gleichzeitig auftretenden Verhaltensproblemen zu bilden. Darüber hinaus könnten die familienbasierten, patientenzentrierten CASH-AA- und MIP-Protokolle in Verbindung mit anderen familienbasierten Behandlungen oder mit individuellen Ansätzen geliefert werden, die Pflegekräfte flexibel in mehrere Behandlungssitzungen einbeziehen. Dies macht CASH-AA und MIP zu hocheffizienten klinischen Ressourcen zur Behandlung von ADHS-bezogenen Problemen in jedem ambulanten Umfeld, das Jugendlichen und ihren Familien dient.