ADHDの青少年のための統合治療 (CASALEAP IT2A)

注意欠陥/多動性障害 (ADHD) は、年間 300 万人の青少年の 20 ～ 50% に存在し、外来メンタルヘルスおよび物質使用治療に登録されています。 ADHD の青年は、注意力、自己調整力、社会的能力に欠陥があり、発達や教育のマイルストーンの達成を著しく妨げています。 現在、この年齢層に対するエビデンスに基づいた治療オプションは 2 つしかありません。アカデミック トレーニングと覚せい剤です。 どちらのオプションも、十分に活用されていないままです。 アカデミック トレーニングはほとんどの学校環境で利用できず、臨床ケアで実施されることはめったにありません。 同様に、ADHD の薬は、スティグマ、効果と副作用に関する誤った情報、および思春期の自律性の問題に関連する多くの理由により、プライマリケアまたは専門ケアで思春期の若者に使用されることはめったにありません。 さらに、薬理学的サービスと行動サービスの広範な断片化により、家族は情報に基づいた治療の選択を行うことができなくなります。

このランダム化されたパラメトリック試験の主な目的は、外来行動サービスにおけるADHDの青年に対する行動のみの介入と統合された（行動と投薬の意思決定）介入の有効性を比較することです。 行動介入、ADHD の青年のための家庭でのアカデミック サポートの変更 (CASH-AA) には、ADHD 心理教育、家族ベースの動機付け介入、およびアカデミック トレーニングの 3 つのコンポーネントが含まれています。 投薬の意思決定介入である Medication Integration Protocol (MIP) には、ADHD 投薬に関する心理教育、家族の意思決定、および投薬管理という 3 つのコンポーネントが含まれています。 この研究では、サービスの利用、行動症状、および生活の質に対する ADHD の青年に対する 2 つの正当な治療オプションの効果を比較します。 これは、家族固有の原則と治療目標に沿った、患者中心の治療選択に関する新しい証拠を生み出すでしょう。

このパラメトリック比較試験では、140 人の都市部に住む ADHD の青年を (1) CASH-AA のみ、または (2) CASH-AA + MIP にランダムに割り当てます。 治療は、地域行動医療クリニックで行われます。 すべての参加者は、行動介入 (CASH-AA) を受けます。ADHD 症状、実行機能、発達への影響に関する家族の心理教育。家族ベースの動機付けと ADHD 適応介入。家庭環境のサポートと組織力に焦点を当てたアカデミックトレーニング。 参加者の半数は、投薬意思決定介入 (MIP) も受けます: ADHD 投薬心理教育、家族の意思決定介入、および (投薬を開始することを選択した人のために) 調整された投薬管理。 サンプルの半分は、併存物質使用の問題を抱えています。 治療は 3 つのコミュニティ クリニックで行われます。セラピストは研究条件にランダムに割り当てられます。 介護者と青年は、ベースライン、3、6、および 12 か月のフォローアップで評価を完了します。 マルチレベル モデリングは、主要な患者とサービスの使用結果に対する各状態の有効性を比較します。 患者中心の分析では、（a）投薬の決定（はい/いいえ）に基づいて異なる治療効果を調査します。 (b) 物質使用の併存症 (はい/いいえ); (c) 人種/民族 (ヒスパニック系、アフリカ系アメリカ人)。

定量的アウトカム分析は、臨床サービスを求める主な理由であるサービス使用効果、症状の軽減、および生活の質の改善についてテストします。 定性的なインタビューでは、投薬に関する決定、行動および投薬介入の遵守、およびサービスとサービスの統合を改善するための提案について、家族固有の理論的根拠が文書化されます。 CASH-AAのみに割り当てられた家族は、それぞれの診療所で通常の治療手順を通じてADHD薬を追求するオプションを保持することに注意してください. 同様に、CASH-AA + MIP に割り当てられた家族は、ADHD の投薬を開始する必要はありません。 代わりに、彼らはインフォームド チョイスの介入を受け、投薬をいつ開始するかを選択できます。この研究では、これらの決定が臨床転帰に与える影響を評価します。

有効性が証明された場合、CASH-AA および MIP プロトコルは、個別に、または日常的な行動医療環境に統合されたプロトコルとして急速に普及する可能性があります。 プロトコルは、他の行動療法と容易に組み合わせて、行動の問題を併発する青少年のための多成分治療パッケージを形成することもできます。 さらに、家族ベースの患者中心のCASH-AAおよびMIPプロトコルは、他の家族ベースの治療または複数の治療セッションに介護者を柔軟に含める個別のアプローチと組み合わせて提供できます。 これにより、CASH-AA と MIP は、青少年とその家族にサービスを提供する外来患者の設定で ADHD 関連の問題に対処するための非常に効率的な臨床リソースになります。