Integroitu hoito ADHD:tä sairastaville nuorille (CASALEAP IT2A)

Tarkkailuvaje/hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) esiintyy 20–50 prosentilla niistä 3 miljoonasta nuoresta, jotka vuosittain osallistuvat avohoitoon mielenterveys- ja päihdehoitoon. ADHD:sta kärsivillä nuorilla on puutteita huomioinnissa, itsesäätelyssä ja sosiaalisessa kompetenssissa, jotka estävät merkittävästi kehityksen ja koulutuksen virstanpylväiden saavuttamista. Tällä hetkellä tälle ikäryhmälle on olemassa vain kaksi näyttöön perustuvaa hoitovaihtoehtoa: akateeminen koulutus ja piristävät lääkkeet. Molemmat vaihtoehdot jäävät erittäin vajaakäyttöiseksi. Akateemista koulutusta ei ole saatavilla useimmissa kouluympäristöissä, ja sitä toteutetaan harvoin kliinisessä hoidossa. Vastaavasti ADHD-lääkkeitä käytetään harvoin perus- tai erikoissairaanhoidossa olevien nuorten kanssa useista syistä, jotka liittyvät leimautumiseen, vääriin tietoihin vaikutuksista ja sivuvaikutuksista sekä nuorten autonomiaongelmista. Lisäksi laajalle levinnyt farmakologisten ja käyttäytymispalvelujen pirstoutuminen estää perheitä tekemästä tietoisia hoitovalintoja.

Tämän satunnaistetun parametrisen tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata vain käyttäytymiseen liittyvien ja integroitujen interventioiden (käyttäytymiseen ja lääkitykseen perustuva päätöksenteko) tehokkuutta ADHD-nuorten avohoidossa. Käyttäytymisinterventio, Changing Academic Support in the Home for Adolescents with ADHD (CASH-AA), sisältää kolme osaa: ADHD-psykoedukaatio, perhepohjaiset motivaatiotoimenpiteet ja akateeminen koulutus. Lääkitystä koskeva päätöksentekointerventio, Medication Integration Protocol (MIP), sisältää kolme osaa: ADHD-lääkitystä koskeva psykokasvatus, perheen päätöksenteko ja lääkityksen hallinta. Tutkimuksessa verrataan ADHD-nuorten kahden laillisen hoitovaihtoehdon vaikutuksia palveluiden käyttöön, käyttäytymisoireisiin ja elämänlaatuun. Se tuottaa uutta näyttöä potilaskeskeisestä hoidon valinnasta, joka on linjassa perhekohtaisten periaatteiden ja hoitotavoitteiden kanssa.

Tässä parametrisessa vertailututkimuksessa määrätään satunnaisesti 140 ADHD:sta kärsivää keskustan nuorta, jotka ovat (1) vain CASH-AA tai (2) CASH-AA + MIP. Hoito tapahtuu yhteisön käyttäytymisterveysklinikoilla. Kaikki osallistujat saavat käyttäytymisinterventioita (CASH-AA): perheen psykokasvatus ADHD-oireiden, toimeenpanotoiminnan ja kehitysvaikutusten suhteen; perhepohjainen motivaatio ja ADHD-majoitustoimenpiteet; ja akateeminen koulutus keskittyy kotiympäristön tukemiseen ja organisointitaitoon. Puolet osallistujista saa myös lääkityspäätöksenteon interventioita (MIP): ADHD-lääkepsykoedukaatiota, perheen päätöksentekointerventioita ja (niille, jotka päättävät aloittaa lääkityksen) koordinoidun lääkityksen hallinnan. Puolella otoksesta tulee olemaan päihdeongelmia. Hoito tapahtuu kolmella paikallisella klinikalla; terapeutit määrätään satunnaisesti tutkimusolosuhteisiin. Omaishoitajat ja nuoret suorittavat arvioinnit lähtötilanteessa, 3, 6 ja 12 kuukauden seurannassa. Monitasoinen mallinnus vertailee kunkin sairauden tehokkuutta keskeisiin potilaan ja palvelun käytön tuloksiin. Potilaskeskeisillä analyyseillä tutkitaan erilaisia ​​hoitovaikutuksia, jotka perustuvat (a) lääkityspäätökseen (kyllä/ei); (b) Aineen käytön samanaikainen sairaus (kyllä/ei); c) Rotu/etninen alkuperä (latinalaisamerikkalainen, afroamerikkalainen).

Kvantitatiiviset tulosanalyysit testaavat palvelun käytön vaikutuksia, oireiden vähenemistä ja elämänlaadun paranemista, jotka ovat ensisijaisia ​​syitä hakea kliinisiä palveluita. Kvalitatiivisissa haastatteluissa dokumentoidaan perhekohtaiset lääkityspäätösten perusteet, käyttäytymis- ja lääkitysinterventioiden noudattaminen sekä ehdotukset palvelujen ja palveluintegraation parantamiseksi. Huomaa, että perheet, jotka on määrätty vain CASH-AA:lle, säilyttävät mahdollisuuden jatkaa ADHD-lääkitystä tavanomaisten toimenpiteiden kautta omalla klinikalla. Vastaavasti CASH-AA + MIP:iin määrättyjen perheiden ei tarvitse aloittaa ADHD-lääkitystä. Sen sijaan he saavat tietoon perustuvia interventioita ja voivat valita, milloin ja aloitetaanko lääkitys; tutkimuksessa arvioidaan näiden päätösten vaikutusta kliinisiin tuloksiin.

Jos CASH-AA- ja MIP-protokollat ​​osoittautuvat tehokkaiksi, ne voitaisiin nopeasti levittää yksitellen tai integroituna protokollana rutiininomaisiin käyttäytymisterveydenhuollon asetuksiin. Protokollat ​​voidaan myös helposti yhdistää muihin käyttäytymishoitoihin, jolloin muodostuu monikomponenttinen hoitopaketti nuorille, joilla on samanaikaisia ​​käyttäytymisongelmia. Lisäksi perhepohjaiset, potilaskeskeiset CASH-AA- ja MIP-protokollat ​​voitaisiin toimittaa yhdessä muiden perhepohjaisten hoitojen tai yksilöllisten lähestymistapojen kanssa, joissa omaishoitajat otetaan joustavasti mukaan useisiin hoitokertoihin. Tämä tekee CASH-AA:sta ja MIP:stä erittäin tehokkaita kliinisiä resursseja ADHD:hen liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi missä tahansa avohoidossa, joka palvelee nuoria ja heidän perheitään.