Integrovaná léčba pro dospívající s ADHD (CASALEAP IT2A)

Porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD) se vyskytuje u 20–50 % ze 3 milionů adolescentů ročně zapsaných do ambulantní léčby duševního zdraví a užívání návykových látek. Adolescenti s ADHD vykazují deficity pozornosti, seberegulace a sociální kompetence, které významně brání dosažení vývojových a vzdělávacích milníků. V současné době existují pouze dvě možnosti léčby založené na důkazech pro tuto věkovou skupinu: akademický výcvik a stimulační léky. Obě možnosti zůstávají značně nevyužité. Akademická příprava není ve většině školních zařízení dostupná a v klinické péči se zavádí jen zřídka. Podobně jsou léky na ADHD zřídka používány u dospívajících v primární nebo speciální péči z mnoha důvodů souvisejících se stigmatizací, dezinformacemi o účincích a vedlejších účincích a problémy s autonomií dospívajících. Navíc rozšířená fragmentace farmakologických versus behaviorálních služeb brání rodinám v informovaném výběru léčby.

Primárním cílem této randomizované parametrické studie je porovnat účinnost pouze behaviorálních intervencí oproti integrovaným (rozhodování o chování a medikaci) u adolescentů s ADHD v ambulantních behaviorálních službách. Behaviorální intervence, Změna akademické podpory v domově pro dospívající s ADHD (CASH-AA), obsahuje tři složky: psychoedukaci ADHD, motivační intervence založené na rodině a akademický výcvik. Intervence při rozhodování o medikaci, Medication Integration Protocol (MIP), obsahuje tři složky: psychoedukaci o medikaci ADHD, rodinné rozhodování a management medikace. Studie porovná účinky dvou legitimních možností léčby pro adolescenty s ADHD na využití služeb, symptomy chování a kvalitu života. Vytvoří nové důkazy o výběru léčby zaměřené na pacienta, který bude v souladu se specifickými rodinnými zásadami a cíli léčby.

Tato parametrická srovnávací studie náhodně přiřadí 140 adolescentů z centra města s ADHD k (1) pouze CASH-AA nebo (2) CASH-AA + MIP. Léčba bude probíhat na komunitních behaviorálních klinikách. Všichni účastníci obdrží behaviorální intervence (CASH-AA): rodinná psychoedukace v oblasti symptomů ADHD, exekutivního fungování a dopadů na vývoj; rodinná motivace a intervence v oblasti ADHD; a akademické školení zaměřené na podporu domácího prostředí a organizační dovednosti. Polovina účastníků také obdrží intervence při rozhodování o medikaci (MIP): psychoedukaci o léčbě ADHD, intervence při rozhodování v rodině a (pro ty, kteří se rozhodnou začít s medikací) koordinovaný management léků. Polovina vzorku bude mít komorbidní problémy s užíváním návykových látek. Léčba bude probíhat na třech komunitních klinikách; terapeuti budou náhodně přiděleni ke studijním podmínkám. Pečovatelé a dospívající dokončí hodnocení na začátku, 3, 6 a 12 měsících sledování. Víceúrovňové modelování porovná účinnost každého stavu na klíčové výsledky využití pacientů a služeb. Analýzy zaměřené na pacienta budou zkoumat rozdílné léčebné účinky na základě (a) rozhodnutí o medikaci (ano/ne); (b) Komorbidita užívání látky (ano/ne); (c) Rasa/etnická příslušnost (hispánská, afroamerická).

Kvantitativní analýzy výsledků budou testovat účinky využívání služeb, snížení symptomů a zlepšení kvality života, což jsou primární důvody pro vyhledání klinických služeb. Kvalitativní rozhovory zdokumentují rodinná zdůvodnění pro rozhodnutí o medikaci, dodržování behaviorálních a medikačních intervencí a návrhy na zlepšení služeb a integraci služeb. Všimněte si, že rodiny přiřazené pouze k CASH-AA si zachovají možnost pokračovat v léčbě ADHD prostřednictvím obvyklých postupů na jejich příslušné klinice. Podobně rodiny přiřazené k CASH-AA + MIP nebudou muset zahájit léčbu ADHD. Místo toho budou dostávat intervence na základě informované volby a mohou si vybrat, kdy a zda začnou léky; studie posoudí dopad těchto rozhodnutí na klinické výsledky.

Pokud se prokáže účinnost, protokoly CASH-AA a MIP by mohly být rychle šířeny jednotlivě nebo jako integrovaný protokol do rutinních behaviorálních zdravotnických zařízení. Protokoly lze také snadno kombinovat s jinými behaviorálními léčbami a vytvořit tak vícesložkový léčebný balíček pro dospívající se souběžně se vyskytujícími problémy s chováním. Kromě toho by mohly být protokoly CASH-AA a MIP zaměřené na rodinu a pacienty dodávány ve spojení s jinou rodinnou léčbou nebo s individuálními přístupy, které flexibilně zahrnují pečovatele do více léčebných sezení. Díky tomu jsou CASH-AA a MIP vysoce účinné klinické zdroje pro řešení problémů souvisejících s ADHD v jakémkoli ambulantním zařízení, které slouží dospívajícím a jejich rodinám.