Integreret behandling for unge med ADHD (CASALEAP IT2A)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) findes hos 20-50 % af de 3 millioner unge, der årligt indskrives i ambulant mental sundhed og stofmisbrugsbehandling. Unge med ADHD udviser underskud i opmærksomhed, selvregulering og social kompetence, som væsentligt hæmmer opnåelsen af ​​udviklingsmæssige og uddannelsesmæssige milepæle. I øjeblikket er der kun to evidensbaserede behandlingsmuligheder for denne aldersgruppe: akademisk træning og stimulerende medicin. Begge muligheder forbliver stærkt underudnyttede. Akademisk træning er ikke tilgængelig i de fleste skolemiljøer og implementeres sjældent i den kliniske pleje. Tilsvarende anvendes ADHD-medicin sjældent med unge i primær eller specialpleje af en række årsager relateret til stigmatisering, misinformation om virkninger og bivirkninger og problemer med unges autonomi. Desuden forhindrer den udbredte fragmentering af farmakologiske kontra adfærdsmæssige tjenester familier i at foretage informerede behandlingsvalg.

Det primære formål med dette randomiserede parametriske forsøg er at sammenligne effektiviteten af ​​kun adfærdsmæssige versus integrerede (adfærdsmæssige plus medicin beslutningstagning) interventioner for unge med ADHD i ambulante adfærdstjenester. Adfærdsinterventionen, Changing Academic Support in the Home for Adolescents with ADHD (CASH-AA), indeholder tre komponenter: ADHD psykoedukation, familiebaserede motiverende interventioner og akademisk træning. Medicinbeslutningsinterventionen, Medication Integration Protocol (MIP), indeholder tre komponenter: psykoedukation om ADHD-medicin, familiebeslutningstagning og medicinhåndtering. Undersøgelsen vil sammenligne virkningerne af to legitime behandlingsmuligheder for unge med ADHD på serviceudnyttelse, adfærdssymptomer og livskvalitet. Det vil generere ny evidens om patientcentreret behandlingsvalg, der stemmer overens med familiespecifikke principper og behandlingsmål.

Dette parametriske sammenlignende forsøg vil tilfældigt tildele 140 teenagere i den indre by med ADHD til (1) Kun CASH-AA eller (2) CASH-AA + MIP. Behandling vil finde sted i lokale adfærdsmæssige sundhedsklinikker. Alle deltagere vil modtage adfærdsmæssige interventioner (CASH-AA): familie psykoedukation i ADHD-symptomer, udøvende funktion og udviklingspåvirkninger; familiebaseret motivation og ADHD-indkvarteringsinterventioner; og akademisk træning med fokus på hjemmemiljøstøtte og organisatoriske færdigheder. Halvdelen af ​​deltagerne vil også modtage medicinbeslutningsinterventioner (MIP): ADHD medicin psykoedukation, familie beslutningstagning interventioner og (for dem, der vælger at starte medicin) koordineret medicinhåndtering. Halvdelen af ​​prøven vil have komorbide stofbrugsproblemer. Behandling vil finde sted i tre samfundsklinikker; terapeuter vil blive tilfældigt tildelt til undersøgelsestilstand. Pårørende og unge vil gennemføre vurderinger ved baseline, 3, 6 og 12 måneders opfølgning. Multilevel-modellering vil sammenligne effektiviteten af ​​hver tilstand på centrale patient- og serviceudfald. Patientcentrerede analyser vil udforske forskellige behandlingseffekter baseret på (a) Medicinbeslutning (ja/nej); (b) Comorbiditet ved stofbrug (ja/nej); (c) Race/etnicitet (spansktalende, afroamerikansk).

Kvantitative udfaldsanalyser vil teste for servicebrugseffekter, symptomreduktion og livskvalitetsforbedringer, der er primære årsager til at søge kliniske tjenester. Kvalitative interviews vil dokumentere familiespecifikke begrundelser for beslutninger om medicinering, overholdelse af adfærds- og medicininterventioner og forslag til forbedring af tjenester og serviceintegration. Bemærk, at familier, der er tilknyttet CASH-AA Only, vil beholde muligheden for at forfølge ADHD-medicin gennem behandling som sædvanlig procedurer på deres respektive klinik. På samme måde vil familier, der er tildelt CASH-AA + MIP, ikke være forpligtet til at starte ADHD-medicin. I stedet vil de modtage interventioner med informeret valg og kan vælge, hvornår og om de vil starte med medicin; undersøgelsen vil vurdere virkningen af ​​disse beslutninger på kliniske resultater.

Hvis det viser sig at være effektivt, kan CASH-AA- og MIP-protokollerne hurtigt udbredes individuelt eller som en integreret protokol i rutinemæssige adfærdsmæssige sundhedsmiljøer. Protokollerne kan også let kombineres med andre adfærdsmæssige behandlinger for at danne en multikomponent behandlingspakke til unge med samtidige adfærdsproblemer. Derudover kunne de familiebaserede, patientcentrerede CASH-AA- og MIP-protokoller leveres i forbindelse med andre familiebaserede behandlinger eller med individuelle tilgange, der fleksibelt inkluderer plejere i flere behandlingssessioner. Dette gør CASH-AA og MIP til yderst effektive kliniske ressourcer til at løse ADHD-relaterede problemer i ethvert ambulant miljø, der tjener unge og deres familier.