ADHD 청소년을 위한 통합 치료 (CASALEAP IT2A)

주의력 결핍/과잉 행동 장애(ADHD)는 외래 정신 건강 및 약물 남용 치료에 연간 등록된 300만 명의 청소년 중 20-50%에 존재합니다. ADHD가 있는 청소년은 발달 및 교육 이정표 달성을 크게 방해하는 주의력, 자기 조절 및 사회적 능력이 부족합니다. 현재 이 연령대에 대한 증거 기반 치료 옵션은 학업 훈련과 자극제 약물의 두 가지뿐입니다. 두 옵션 모두 활용률이 크게 낮습니다. 학업 훈련은 대부분의 학교 환경에서 제공되지 않으며 임상 치료에서는 거의 시행되지 않습니다. 마찬가지로, ADHD 약물은 오명, 효과 및 부작용에 대한 잘못된 정보, 청소년 자율성 문제와 관련된 여러 가지 이유로 일차 또는 전문 치료에서 청소년에게 거의 사용되지 않습니다. 더욱이, 약리학 대 행동 서비스의 광범위한 분열은 가족이 정보에 입각한 치료 선택을 하는 것을 방해합니다.

이 무작위 파라메트릭 시험의 주요 목적은 외래 환자 행동 서비스에서 ADHD가 있는 청소년을 위한 행동 단독 개입과 통합(행동 + 약물 의사 결정) 개입의 효과를 비교하는 것입니다. 행동 개입, ADHD가 있는 청소년을 위한 가정에서의 학업 지원 변경(CASH-AA)에는 ADHD 심리 교육, 가족 기반 동기 부여 개입 및 학업 훈련의 세 가지 구성 요소가 포함됩니다. 약물 의사 결정 개입인 약물 통합 프로토콜(MIP)에는 ADHD 약물에 대한 심리 교육, 가족 의사 결정 및 약물 관리의 세 가지 구성 요소가 포함됩니다. 이 연구는 서비스 이용, 행동 증상 및 삶의 질에 대한 ADHD 청소년을 위한 두 가지 정당한 치료 옵션의 효과를 비교할 것입니다. 그것은 가족별 원칙과 치료 목표에 부합하는 환자 중심 치료 선택에 대한 새로운 증거를 생성할 것입니다.

이 파라메트릭 비교 시험은 ADHD가 있는 도심 청소년 140명을 (1) CASH-AA만 또는 (2) CASH-AA + MIP에 무작위로 할당합니다. 치료는 지역 사회 행동 건강 클리닉에서 이루어집니다. 모든 참가자는 행동 중재(CASH-AA)를 받게 됩니다: ADHD 증상, 집행 기능 및 발달 영향에 대한 가족 심리 교육; 가족 기반 동기 부여 및 ADHD 조정 개입; 가정 환경 지원 및 조직 기술에 중점을 둔 학업 훈련. 참가자의 절반은 또한 ADHD 약물 심리 교육, 가족 의사 결정 중재 및 (약물 치료를 시작하기로 선택한 사람들을 위한) 조정된 약물 관리와 같은 약물 의사 결정 중재(MIP)를 받게 됩니다. 샘플의 절반은 약물 사용 문제를 동반할 것입니다. 치료는 3개의 커뮤니티 클리닉에서 이루어집니다. 치료사는 연구 조건에 무작위로 배정됩니다. 간병인과 청소년은 기준선, 3개월, 6개월 및 12개월 후속 조치에서 평가를 완료합니다. 다단계 모델링은 주요 환자 및 서비스 사용 결과에 대한 각 조건의 효과를 비교합니다. 환자 중심 분석은 (a) 투약 결정(예/아니오); (b) 약물 남용 동반이환(예/아니오); (c) 인종/민족(히스패닉, 아프리카계 미국인).

정량적 결과 분석은 임상 서비스를 찾는 주요 이유인 서비스 사용 효과, 증상 감소 및 삶의 질 개선을 테스트합니다. 질적 인터뷰는 약물에 대한 결정, 행동 및 약물 중재에 대한 준수, 서비스 및 서비스 통합 개선을 위한 제안에 대한 가족별 근거를 문서화합니다. CASH-AA Only에 배정된 가족은 각자의 클리닉에서 평소처럼 치료를 통해 ADHD 약물 치료를 받을 수 있는 옵션을 유지합니다. 마찬가지로 CASH-AA + MIP에 배정된 가족은 ADHD 약물 치료를 시작할 필요가 없습니다. 대신, 그들은 정보에 입각한 선택 중재를 받고 약물 치료를 시작할 시기와 여부를 선택할 수 있습니다. 이 연구는 이러한 결정이 임상 결과에 미치는 영향을 평가할 것입니다.

효과가 입증되면 CASH-AA 및 MIP 프로토콜은 개별적으로 또는 일상적인 행동 건강 관리 환경에 통합된 프로토콜로 빠르게 전파될 수 있습니다. 프로토콜은 또한 다른 행동 치료와 쉽게 결합하여 동시 발생 행동 문제가 있는 청소년을 위한 다성분 치료 패키지를 형성할 수 있습니다. 또한 가족 기반 환자 중심의 CASH-AA 및 MIP 프로토콜은 다른 가족 기반 치료 또는 간병인을 여러 치료 세션에 유연하게 포함하는 개별 접근 방식과 함께 제공될 수 있습니다. 따라서 CASH-AA 및 MIP는 청소년과 그 가족을 대상으로 하는 모든 외래 환자 환경에서 ADHD 관련 문제를 해결하기 위한 매우 효율적인 임상 자원이 됩니다.