Geïntegreerde behandeling voor adolescenten met ADHD (CASALEAP IT2A)

Aandachtstekort-/hyperactiviteitsstoornis (ADHD) komt voor bij 20-50% van de 3 miljoen adolescenten die jaarlijks deelnemen aan poliklinische geestelijke gezondheidszorg en middelengebruik. Adolescenten met ADHD vertonen tekorten in aandacht, zelfregulatie en sociale competentie die het bereiken van ontwikkelings- en onderwijsmijlpalen aanzienlijk belemmeren. Momenteel zijn er slechts twee evidence-based behandelingsopties voor deze leeftijdsgroep: academische opleiding en stimulerende medicatie. Beide opties blijven enorm onderbenut. Academische training is in de meeste schoolomgevingen niet beschikbaar en wordt zelden geïmplementeerd in de klinische zorg. Evenzo worden ADHD-medicijnen zelden gebruikt bij adolescenten in de eerstelijnszorg of gespecialiseerde zorg, om tal van redenen die verband houden met stigmatisering, verkeerde informatie over effecten en bijwerkingen, en problemen met de autonomie van adolescenten. Bovendien verhindert de wijdverbreide versnippering van farmacologische versus gedragsdiensten gezinnen om weloverwogen behandelingskeuzes te maken.

Het primaire doel van deze gerandomiseerde parametrische studie is het vergelijken van de effectiviteit van alleen gedragsinterventies versus geïntegreerde interventies (gedragstherapie plus medicatiebesluitvorming) voor adolescenten met ADHD in poliklinische gedragstherapieën. De gedragsinterventie Veranderende Academische Ondersteuning in het Huis voor Adolescenten met ADHD (CASH-AA) bestaat uit drie componenten: ADHD-psycho-educatie, motiverende interventies op gezinsbasis en academische training. De medicatiebesluitvormingsinterventie, Medication Integration Protocol (MIP), bevat drie componenten: psycho-educatie over ADHD-medicatie, besluitvorming in het gezin en medicatiemanagement. De studie vergelijkt de effecten van twee legitieme behandelingsopties voor adolescenten met ADHD op het gebruik van diensten, gedragssymptomen en kwaliteit van leven. Het zal nieuw bewijsmateriaal opleveren over patiëntgerichte behandelingskeuze die aansluit bij familiespecifieke principes en behandelingsdoelen.

Deze parametrische vergelijkende studie zal willekeurig 140 binnenstedelijke adolescenten met ADHD toewijzen aan (1) alleen CASH-AA of (2) CASH-AA + MIP. De behandeling vindt plaats in klinieken voor gedragsgezondheid in de gemeenschap. Alle deelnemers krijgen gedragsinterventies (CASH-AA): gezinspsycho-educatie over ADHD-symptomen, executief functioneren en ontwikkelingseffecten; gezinsgebaseerde motivatie en ADHD-aanpassingsinterventies; en academische training gericht op ondersteuning van de thuisomgeving en organisatorische vaardigheden. De helft van de deelnemers krijgt ook medicatiebeslissingsinterventies (MIP): psycho-educatie over ADHD-medicatie, beslissingsinterventies voor gezinnen en (voor degenen die ervoor kiezen om met medicatie te beginnen) gecoördineerd medicatiebeheer. De helft van de steekproef heeft comorbide middelengebruiksproblemen. De behandeling vindt plaats in drie gemeenschapsklinieken; therapeuten worden willekeurig toegewezen aan de studieconditie. Verzorgers en adolescenten zullen beoordelingen uitvoeren bij aanvang, 3, 6 en 12 maanden follow-up. Modellering op meerdere niveaus vergelijkt de effectiviteit van elke aandoening op de belangrijkste resultaten van patiënt- en zorggebruik. Patiëntgerichte analyses zullen differentiële behandelingseffecten onderzoeken op basis van (a) medicatiebeslissing (ja/nee); (b) Middelengebruik comorbiditeit (ja/nee); (c) Ras/etniciteit (Spaans, Afro-Amerikaans).

Kwantitatieve uitkomstanalyses zullen testen op effecten van gebruik van diensten, vermindering van symptomen en verbeteringen van de kwaliteit van leven die de belangrijkste redenen zijn om naar klinische diensten te zoeken. Kwalitatieve interviews documenteren familiespecifieke beweegredenen voor beslissingen over medicatie, naleving van gedrags- en medicatie-interventies, en suggesties voor het verbeteren van diensten en service-integratie. Houd er rekening mee dat gezinnen die zijn toegewezen aan CASH-AA Only, de mogelijkheid behouden om ADHD-medicatie te gebruiken via behandeling-zoals-gebruikelijke procedures in hun respectieve kliniek. Evenzo hoeven gezinnen die zijn toegewezen aan CASH-AA + MIP niet te beginnen met ADHD-medicatie. In plaats daarvan krijgen ze geïnformeerde keuze-interventies en kunnen ze kiezen wanneer en of ze met medicatie beginnen; de studie zal de impact van deze beslissingen op klinische resultaten beoordelen.

Als bewezen effectief is, kunnen de CASH-AA- en MIP-protocollen snel afzonderlijk of als een geïntegreerd protocol worden verspreid in routinematige gezondheidszorginstellingen. De protocollen kunnen ook gemakkelijk worden gecombineerd met andere gedragsbehandelingen om een ​​behandelpakket met meerdere componenten te vormen voor adolescenten met gelijktijdig optredende gedragsproblemen. Bovendien zouden de op het gezin gebaseerde, patiëntgerichte CASH-AA- en MIP-protocollen kunnen worden geleverd in combinatie met andere op het gezin gebaseerde behandelingen of met individuele benaderingen die zorgverleners flexibel betrekken bij meerdere behandelsessies. Dit maakt CASH-AA en MIP tot zeer efficiënte klinische hulpmiddelen voor het aanpakken van ADHD-gerelateerde problemen in elke poliklinische setting die adolescenten en hun gezinnen dient.