Tratamiento Integrado para Adolescentes con TDAH (CASALEAP IT2A)

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) existe en el 20-50% de los 3 millones de adolescentes que se inscriben anualmente en tratamiento ambulatorio de salud mental y uso de sustancias. Los adolescentes con TDAH presentan déficits en la atención, la autorregulación y la competencia social que impiden significativamente el logro de los hitos del desarrollo y la educación. Actualmente solo existen dos opciones de tratamiento basadas en la evidencia para este grupo de edad: la formación académica y los medicamentos estimulantes. Ambas opciones siguen estando muy infrautilizadas. La formación académica no está disponible en la mayoría de los entornos escolares y rara vez se implementa en la atención clínica. De manera similar, los medicamentos para el TDAH rara vez se utilizan con adolescentes en atención primaria o especializada por una serie de razones relacionadas con el estigma, la información errónea sobre los efectos y los efectos secundarios y los problemas de autonomía de los adolescentes. Además, la fragmentación generalizada de los servicios farmacológicos versus conductuales impide que las familias hagan selecciones de tratamiento informadas.

El objetivo principal de este ensayo paramétrico aleatorizado es comparar la efectividad de las intervenciones solo conductuales frente a las integradas (conductuales más toma de decisiones sobre medicamentos) para adolescentes con TDAH en servicios conductuales ambulatorios. La intervención conductual, Cambiando el Apoyo Académico en el Hogar para Adolescentes con TDAH (CASH-AA), contiene tres componentes: psicoeducación para el TDAH, intervenciones motivacionales basadas en la familia y capacitación académica. La intervención de toma de decisiones sobre medicamentos, Protocolo de Integración de Medicamentos (MIP), contiene tres componentes: psicoeducación sobre medicamentos para el TDAH, toma de decisiones familiares y manejo de medicamentos. El estudio comparará los efectos de dos opciones de tratamiento legítimas para adolescentes con TDAH sobre la utilización de servicios, los síntomas conductuales y la calidad de vida. Generará nueva evidencia sobre la selección de tratamientos centrada en el paciente que se alinee con los principios y objetivos de tratamiento específicos de la familia.

Este ensayo comparativo paramétrico asignará al azar a 140 adolescentes del centro de la ciudad con TDAH a (1) CASH-AA solamente o (2) CASH-AA + MIP. El tratamiento ocurrirá en clínicas comunitarias de salud del comportamiento. Todos los participantes recibirán intervenciones conductuales (CASH-AA): psicoeducación familiar en síntomas de TDAH, funcionamiento ejecutivo e impactos en el desarrollo; intervenciones de adaptación y motivación basadas en la familia para el TDAH; y formación académica enfocada en el apoyo al entorno familiar y habilidades organizativas. La mitad de los participantes también recibirán intervenciones para la toma de decisiones sobre medicamentos (MIP): psicoeducación sobre medicamentos para el TDAH, intervenciones para la toma de decisiones familiares y (para aquellos que eligen comenzar a tomar medicamentos) administración coordinada de medicamentos. La mitad de la muestra tendrá problemas de consumo de sustancias comórbidos. El tratamiento ocurrirá en tres clínicas comunitarias; los terapeutas serán asignados al azar a la condición del estudio. Los cuidadores y los adolescentes completarán las evaluaciones al inicio y en el seguimiento a los 3, 6 y 12 meses. El modelado multinivel comparará la efectividad de cada condición en los resultados clave del uso del servicio y del paciente. Los análisis centrados en el paciente explorarán los efectos diferenciales del tratamiento en función de (a) la decisión sobre la medicación (sí/no); (b) Comorbilidad por uso de sustancias (sí/no); (c) Raza/Etnia (hispano, afroamericano).

Los análisis de resultados cuantitativos evaluarán los efectos del uso del servicio, la reducción de los síntomas y las mejoras en la calidad de vida que son las razones principales para buscar servicios clínicos. Las entrevistas cualitativas documentarán los fundamentos específicos de la familia para las decisiones sobre la medicación, el cumplimiento de las intervenciones conductuales y de medicación y las sugerencias para mejorar los servicios y la integración de los servicios. Tenga en cuenta que las familias asignadas a CASH-AA Only conservarán la opción de buscar medicamentos para el TDAH a través de los procedimientos habituales de tratamiento en sus respectivas clínicas. Del mismo modo, no se requerirá que las familias asignadas a CASH-AA + MIP comiencen a tomar medicamentos para el TDAH. En su lugar, recibirán intervenciones de elección informada y podrán elegir cuándo y si iniciar la medicación; el estudio evaluará el impacto de estas decisiones en los resultados clínicos.

Si se demuestra su eficacia, los protocolos CASH-AA y MIP podrían difundirse rápidamente de forma individual o como un protocolo integrado en los entornos de atención médica conductual de rutina. Los protocolos también se pueden combinar fácilmente con otros tratamientos conductuales para formar un paquete de tratamiento de múltiples componentes para adolescentes con problemas de comportamiento concurrentes. Además, los protocolos CASH-AA y MIP basados ​​en la familia y centrados en el paciente podrían administrarse junto con otros tratamientos basados ​​en la familia o con enfoques individuales que incluyan de manera flexible a los cuidadores en múltiples sesiones de tratamiento. Esto hace que CASH-AA y MIP sean recursos clínicos altamente eficientes para abordar problemas relacionados con el TDAH en cualquier entorno ambulatorio que atienda a adolescentes y sus familias.