Trattamento integrato per adolescenti con ADHD (CASALEAP IT2A)

Il Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività (ADHD) esiste nel 20-50% dei 3 milioni di adolescenti iscritti ogni anno a cure ambulatoriali per la salute mentale e l'uso di sostanze. Gli adolescenti con ADHD presentano deficit di attenzione, autoregolazione e competenza sociale che ostacolano in modo significativo il raggiungimento di traguardi evolutivi ed educativi. Attualmente ci sono solo due opzioni di trattamento basate sull'evidenza per questa fascia di età: formazione accademica e farmaci stimolanti. Entrambe le opzioni rimangono ampiamente sottoutilizzate. La formazione accademica non è disponibile nella maggior parte degli ambienti scolastici e raramente viene implementata nell'assistenza clinica. Allo stesso modo, i farmaci per l'ADHD sono raramente utilizzati con gli adolescenti nelle cure primarie o specialistiche per una serie di motivi legati allo stigma, alla disinformazione sugli effetti e agli effetti collaterali e ai problemi di autonomia degli adolescenti. Inoltre, la diffusa frammentazione dei servizi farmacologici rispetto a quelli comportamentali impedisce alle famiglie di effettuare scelte terapeutiche informate.

L'obiettivo principale di questo studio parametrico randomizzato è quello di confrontare l'efficacia degli interventi solo comportamentali rispetto a quelli integrati (decisioni comportamentali più farmaci) per gli adolescenti con ADHD nei servizi comportamentali ambulatoriali. L'intervento comportamentale, Changing Academic Support in the Home for Adolescents with ADHD (CASH-AA), contiene tre componenti: psicoeducazione ADHD, interventi motivazionali basati sulla famiglia e formazione accademica. L'intervento decisionale sui farmaci, il protocollo di integrazione dei farmaci (MIP), contiene tre componenti: psicoeducazione sui farmaci per l'ADHD, processo decisionale familiare e gestione dei farmaci. Lo studio confronterà gli effetti di due opzioni terapeutiche legittime per gli adolescenti con ADHD sull'utilizzo dei servizi, sui sintomi comportamentali e sulla qualità della vita. Genererà nuove prove sulla selezione del trattamento incentrata sul paziente che si allinea con i principi e gli obiettivi del trattamento specifici della famiglia.

Questo studio comparativo parametrico assegnerà in modo casuale 140 adolescenti del centro città con ADHD a (1) Solo CASH-AA o (2) CASH-AA + MIP. Il trattamento avverrà nelle cliniche di salute comportamentale della comunità. Tutti i partecipanti riceveranno interventi comportamentali (CASH-AA): psicoeducazione familiare sui sintomi dell'ADHD, sul funzionamento esecutivo e sugli impatti sullo sviluppo; motivazione basata sulla famiglia e interventi di sistemazione ADHD; e formazione accademica incentrata sul supporto dell'ambiente domestico e sulle capacità organizzative. La metà dei partecipanti riceverà anche interventi decisionali sui farmaci (MIP): psicoeducazione ai farmaci per l'ADHD, interventi decisionali familiari e (per coloro che scelgono di iniziare i farmaci) gestione coordinata dei farmaci. La metà del campione avrà problemi di uso di sostanze in comorbilità. Il trattamento avverrà in tre cliniche comunitarie; i terapisti saranno assegnati in modo casuale alla condizione di studio. I caregiver e gli adolescenti completeranno le valutazioni al basale, 3, 6 e 12 mesi di follow-up. La modellazione multilivello metterà a confronto l'efficacia di ciascuna condizione sui risultati chiave dell'uso del servizio e del paziente. Le analisi incentrate sul paziente esploreranno gli effetti differenziali del trattamento sulla base di (a) Decisione terapeutica (sì/no); (b) comorbilità da uso di sostanze (sì/no); (c) Razza/etnia (ispanico, afroamericano).

Le analisi quantitative dei risultati testeranno gli effetti dell'uso del servizio, la riduzione dei sintomi e il miglioramento della qualità della vita che sono le ragioni principali per cercare servizi clinici. Le interviste qualitative documenteranno le motivazioni specifiche della famiglia per le decisioni sui farmaci, la conformità con gli interventi comportamentali e terapeutici e i suggerimenti per migliorare i servizi e l'integrazione dei servizi. Si noti che le famiglie assegnate a CASH-AA Only manterranno la possibilità di perseguire i farmaci per l'ADHD attraverso le normali procedure di trattamento presso le rispettive cliniche. Allo stesso modo, le famiglie assegnate a CASH-AA + MIP non saranno tenute a iniziare i farmaci per l'ADHD. Invece, riceveranno interventi di scelta informata e potranno scegliere quando e se iniziare il trattamento; lo studio valuterà l'impatto di queste decisioni sugli esiti clinici.

Se dimostrati efficaci, i protocolli CASH-AA e MIP potrebbero essere rapidamente diffusi individualmente o come protocollo integrato in contesti sanitari comportamentali di routine. I protocolli possono anche essere facilmente combinati con altri trattamenti comportamentali per formare un pacchetto di trattamento multicomponente per adolescenti con problemi comportamentali concomitanti. Inoltre, i protocolli CASH-AA e MIP basati sulla famiglia e incentrati sul paziente potrebbero essere forniti insieme ad altri trattamenti basati sulla famiglia o con approcci individuali che includano in modo flessibile gli operatori sanitari in più sessioni di trattamento. Ciò rende CASH-AA e MIP risorse cliniche altamente efficienti per affrontare i problemi correlati all'ADHD in qualsiasi ambiente ambulatoriale che serve gli adolescenti e le loro famiglie.