Integrert behandling for ungdom med ADHD (CASALEAP IT2A)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) eksisterer hos 20-50 % av de 3 millioner ungdommene som årlig blir registrert i poliklinisk behandling for psykisk helse og rus. Ungdom med ADHD viser underskudd i oppmerksomhet, selvregulering og sosial kompetanse som i betydelig grad hindrer oppnåelse av utviklingsmessige og pedagogiske milepæler. Foreløpig er det bare to evidensbaserte behandlingsalternativer for denne aldersgruppen: akademisk trening og sentralstimulerende medisiner. Begge alternativene er fortsatt sterkt underutnyttede. Akademisk opplæring er ikke tilgjengelig i de fleste skolemiljøer og implementeres sjelden i klinisk omsorg. Tilsvarende blir ADHD-medisiner sjelden brukt med ungdom i primær- eller spesialomsorg av en rekke årsaker relatert til stigma, feilinformasjon om effekter og bivirkninger, og ungdomsautonomiproblemer. Dessuten hindrer den utbredte fragmenteringen av farmakologiske kontra atferdstjenester familier fra å gjøre informerte behandlingsvalg.

Hovedmålet med denne randomiserte parametriske studien er å sammenligne effektiviteten av atferdsbaserte kun versus integrerte (atferdsmessige pluss medisinbeslutninger) intervensjoner for ungdom med ADHD i polikliniske atferdstjenester. Atferdsintervensjonen, Changing Academic Support in the Home for Adolescents with ADHD (CASH-AA), inneholder tre komponenter: ADHD psykoedukasjon, familiebaserte motiverende intervensjoner og akademisk trening. Medisinasjonsbeslutningsintervensjonen, Medication Integration Protocol (MIP), inneholder tre komponenter: psykoedukasjon om ADHD-medisinering, familiebeslutninger og medikamenthåndtering. Studien vil sammenligne effekten av to legitime behandlingsalternativer for ungdom med ADHD på tjenesteutnyttelse, atferdssymptomer og livskvalitet. Det vil generere ny bevis for pasientsentrert behandlingsvalg som er i tråd med familiespesifikke prinsipper og behandlingsmål.

Denne parametriske komparative studien vil tilfeldig tildele 140 ungdommer i sentrum med ADHD til (1) CASH-AA Only eller (2) CASH-AA + MIP. Behandling vil finne sted i lokale atferdsklinikker. Alle deltakere vil motta atferdsintervensjoner (CASH-AA): familiepsykoedukasjon i ADHD-symptomer, utøvende funksjon og utviklingseffekter; familiebasert motivasjon og ADHD-tilpasningsintervensjoner; og akademisk opplæring fokusert på hjemmemiljøstøtte og organisatoriske ferdigheter. Halvparten av deltakerne vil også motta medisinbeslutningsintervensjoner (MIP): ADHD medisinering psykoedukasjon, familie beslutningstaking intervensjoner, og (for de som velger å starte medisinering) koordinert medisinering. Halvparten av prøven vil ha komorbide rusproblemer. Behandling vil skje i tre samfunnsklinikker; terapeuter vil bli tilfeldig tildelt til studietilstand. Omsorgspersoner og ungdom vil fullføre vurderinger ved baseline, 3, 6 og 12 måneders oppfølging. Multilevel-modellering vil sammenligne effektiviteten til hver tilstand på sentrale pasient- og tjenestebruksresultater. Pasientsentrerte analyser vil utforske differensielle behandlingseffekter basert på (a) Medisineringsbeslutning (ja/nei); (b) Komorbiditet for rusmiddelbruk (ja/nei); (c) Rase/etnisitet (spansktalende, afroamerikansk).

Kvantitative utfallsanalyser vil teste for tjenestebrukseffekter, symptomreduksjon og livskvalitetsforbedringer som er primære årsaker til å søke kliniske tjenester. Kvalitative intervjuer vil dokumentere familiespesifikke begrunnelser for beslutninger om medisinering, etterlevelse av atferds- og medikamentelle intervensjoner, og forslag til forbedring av tjenester og tjenesteintegrasjon. Merk at familier som er tildelt CASH-AA Only vil beholde muligheten til å forfølge ADHD-medisiner gjennom behandling-som-vanlig prosedyrer på deres respektive klinikker. På samme måte vil ikke familier som er tildelt CASH-AA + MIP være pålagt å starte ADHD-medisinering. I stedet vil de motta informerte valgintervensjoner og kan velge når og om de skal begynne med medisinering; studien vil vurdere virkningen av disse beslutningene på kliniske utfall.

Hvis det viser seg å være effektive, kan CASH-AA- og MIP-protokollene raskt spres individuelt eller som en integrert protokoll i rutinemessige atferdsmessige helsetjenester. Protokollene kan også enkelt kombineres med andre atferdsbehandlinger for å danne en multikomponent behandlingspakke for ungdom med samtidige atferdsproblemer. I tillegg kan de familiebaserte, pasientsentrerte CASH-AA- og MIP-protokollene leveres i forbindelse med andre familiebaserte behandlinger eller med individuelle tilnærminger som fleksibelt inkluderer omsorgspersoner i flere behandlingssesjoner. Dette gjør CASH-AA og MIP til svært effektive kliniske ressurser for å håndtere ADHD-relaterte problemer i enhver poliklinisk setting som betjener ungdom og deres familier.