Zintegrowane leczenie młodzieży z ADHD (CASALEAP IT2A)

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) występuje u 20-50% z 3 milionów nastolatków zapisywanych co roku na ambulatoryjne leczenie zdrowia psychicznego i leczenie uzależnień. Młodzież z ADHD wykazuje deficyty uwagi, samoregulacji i kompetencji społecznych, które znacząco utrudniają osiąganie kamieni milowych rozwojowych i edukacyjnych. Obecnie istnieją tylko dwie opcje leczenia oparte na dowodach dla tej grupy wiekowej: szkolenie akademickie i leki pobudzające. Obie opcje pozostają w znacznym stopniu niewykorzystane. Szkolenia akademickie nie są dostępne w większości środowisk szkolnych i rzadko są wdrażane w opiece klinicznej. Podobnie leki na ADHD są rzadko stosowane u nastolatków w podstawowej lub specjalistycznej opiece z wielu powodów związanych ze stygmatyzacją, dezinformacją o skutkach i skutkach ubocznych oraz problemami z autonomią nastolatków. Ponadto powszechna fragmentacja usług farmakologicznych i behawioralnych uniemożliwia rodzinom dokonywanie świadomych wyborów leczenia.

Głównym celem tego randomizowanego badania parametrycznego jest porównanie skuteczności interwencji wyłącznie behawioralnych z interwencjami zintegrowanymi (behawioralnymi i podejmowaniem decyzji dotyczących leków) u nastolatków z ADHD w ambulatoryjnych usługach behawioralnych. Interwencja behawioralna Zmiana wsparcia akademickiego w domu dla młodzieży z ADHD (CASH-AA) obejmuje trzy elementy: psychoedukację ADHD, rodzinne interwencje motywacyjne i szkolenie akademickie. Interwencja w podejmowaniu decyzji dotyczących leków, protokół integracji leków (MIP), obejmuje trzy elementy: psychoedukację na temat leków na ADHD, podejmowanie decyzji w rodzinie i zarządzanie lekami. W badaniu porównany zostanie wpływ dwóch uzasadnionych opcji leczenia nastolatków z ADHD na wykorzystanie usług, objawy behawioralne i jakość życia. Wygeneruje nowe dowody na wybór leczenia skoncentrowanego na pacjencie, który jest zgodny z zasadami i celami leczenia specyficznymi dla rodziny.

Ta parametryczna próba porównawcza losowo przydzieli 140 nastolatków z ADHD ze śródmieścia do (1) tylko CASH-AA lub (2) CASH-AA + MIP. Leczenie będzie odbywać się w lokalnych poradniach zdrowia behawioralnego. Wszyscy uczestnicy otrzymają interwencje behawioralne (CASH-AA): psychoedukację rodziny w zakresie objawów ADHD, funkcji wykonawczych i wpływów rozwojowych; motywacja rodzinna i interwencje akomodacyjne ADHD; oraz szkolenie akademickie skoncentrowane na wspieraniu środowiska domowego i umiejętnościach organizacyjnych. Połowa uczestników otrzyma również interwencje w zakresie podejmowania decyzji dotyczących leków (MIP): psychoedukację lekową ADHD, interwencje w zakresie podejmowania decyzji w rodzinie oraz (dla tych, którzy zdecydują się rozpocząć leczenie) skoordynowane zarządzanie lekami. Połowa próby będzie miała współistniejące problemy z używaniem substancji. Leczenie odbędzie się w trzech przychodniach środowiskowych; terapeuci zostaną losowo przydzieleni do warunków badania. Opiekunowie i młodzież przeprowadzą oceny na początku badania, po 3, 6 i 12 miesiącach obserwacji. Modelowanie wielopoziomowe pozwoli porównać skuteczność każdego stanu z kluczowymi wynikami pacjentów i korzystania z usług. Analizy skoncentrowane na pacjencie będą badać zróżnicowane efekty leczenia w oparciu o (a) decyzję dotyczącą leku (tak/nie); (b) choroby współistniejące związane z używaniem substancji (tak/nie); (c) Rasa/pochodzenie etniczne (Latynosi, Afroamerykanie).

Ilościowe analizy wyników sprawdzą efekty korzystania z usług, zmniejszenie objawów i poprawę jakości życia, które są głównymi powodami poszukiwania usług klinicznych. Wywiady jakościowe będą dokumentować specyficzne dla rodziny uzasadnienie decyzji dotyczących leków, przestrzegania interwencji behawioralnych i medycznych oraz sugestie dotyczące poprawy usług i integracji usług. Należy pamiętać, że rodziny przypisane do programu CASH-AA Only zachowają możliwość kontynuowania przyjmowania leków na ADHD poprzez standardowe procedury leczenia w odpowiednich klinikach. Podobnie rodziny przypisane do CASH-AA + MIP nie będą musiały rozpoczynać leczenia ADHD. Zamiast tego otrzymają interwencje oparte na świadomym wyborze i będą mogli wybrać, kiedy i czy rozpocząć leczenie; badanie oceni wpływ tych decyzji na wyniki kliniczne.

Jeśli okażą się skuteczne, protokoły CASH-AA i MIP mogą być szybko rozpowszechniane indywidualnie lub jako zintegrowany protokół w rutynowych behawioralnych placówkach opieki zdrowotnej. Protokoły można również łatwo łączyć z innymi terapiami behawioralnymi, tworząc wieloskładnikowy pakiet terapeutyczny dla nastolatków ze współwystępującymi problemami behawioralnymi. Ponadto rodzinne, skoncentrowane na pacjencie protokoły CASH-AA i MIP mogą być dostarczane w połączeniu z innymi terapiami rodzinnymi lub z indywidualnymi podejściami, które elastycznie obejmują opiekunów w wielu sesjach terapeutycznych. To sprawia, że ​​CASH-AA i MIP są wysoce wydajnymi zasobami klinicznymi do rozwiązywania problemów związanych z ADHD we wszystkich placówkach ambulatoryjnych, które służą nastolatkom i ich rodzinom.