Комплексное лечение подростков с СДВГ (CASALEAP IT2A)

Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) встречается у 20-50% из 3 миллионов подростков, ежегодно поступающих на амбулаторное лечение психического здоровья и наркозависимости. Подростки с СДВГ испытывают дефицит внимания, саморегуляции и социальной компетентности, что значительно препятствует достижению основных этапов развития и образования. В настоящее время существует только два варианта лечения, основанных на доказательствах, для этой возрастной группы: академическое обучение и стимулирующие препараты. Оба варианта остаются в значительной степени недоиспользованными. Академическая подготовка недоступна в большинстве школ и редко применяется в клинической практике. Точно так же лекарства от СДВГ редко используются у подростков, получающих первичную или специализированную помощь, по целому ряду причин, связанных со стигматизацией, дезинформацией об эффектах и ​​побочных эффектах, а также с проблемами автономии подростков. Кроме того, широко распространенная фрагментация фармакологических и поведенческих услуг не позволяет семьям делать осознанный выбор лечения.

Основная цель этого рандомизированного параметрического исследования состоит в том, чтобы сравнить эффективность только поведенческих и интегрированных (поведенческих плюс принятие решений о лекарствах) вмешательств для подростков с СДВГ в амбулаторных поведенческих службах. Поведенческое вмешательство «Изменение академической поддержки дома для подростков с СДВГ» (CASH-AA) состоит из трех компонентов: психообразование при СДВГ, мотивационные вмешательства в семье и академическое обучение. Вмешательство в принятие решений о лекарствах, Протокол интеграции лекарств (MIP), состоит из трех компонентов: психообразование о лекарствах от СДВГ, принятие решений семьей и управление лекарствами. В исследовании будет сравниваться влияние двух законных вариантов лечения подростков с СДВГ на использование услуг, поведенческие симптомы и качество жизни. Это позволит получить новые данные о выборе лечения, ориентированного на пациента, которое соответствует семейным принципам и целям лечения.

В этом параметрическом сравнительном исследовании 140 городских подростков с СДВГ будут случайным образом распределены в группы (1) только CASH-AA или (2) CASH-AA + MIP. Лечение будет проходить в общественных клиниках поведенческого здоровья. Все участники получат поведенческие вмешательства (CASH-AA): семейное психообразование по симптомам СДВГ, исполнительным функциям и влиянию на развитие; семейная мотивация и вмешательства по адаптации к СДВГ; и академическая подготовка, ориентированная на поддержку домашней среды и организационные навыки. Половина участников также получат вмешательства по принятию решений о приеме лекарств (MIP): психообразование при лечении СДВГ, вмешательства по принятию решений в семье и (для тех, кто решил начать прием лекарств) скоординированное управление приемом лекарств. Половина выборки будет иметь сопутствующие проблемы с употреблением психоактивных веществ. Лечение будет проходить в трех общественных клиниках; терапевты будут случайным образом назначены для изучения состояния. Лица, осуществляющие уход, и подростки будут проходить оценку на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Многоуровневое моделирование позволит сравнить эффективность каждого состояния в отношении ключевых результатов использования пациентов и услуг. Анализ, ориентированный на пациента, позволит изучить различные эффекты лечения на основе (а) решения о назначении лекарства (да/нет); b) сопутствующие заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ (да/нет); (c) Раса/этническая принадлежность (латиноамериканец, афроамериканец).

Количественный анализ результатов позволит проверить эффекты использования услуг, уменьшение симптомов и улучшение качества жизни, которые являются основными причинами обращения за клиническими услугами. Качественные интервью документируют специфическое для семьи обоснование решений о лекарствах, соблюдение поведенческих и медикаментозных вмешательств, а также предложения по улучшению услуг и интеграции услуг. Обратите внимание, что семьи, назначенные только на CASH-AA, сохранят возможность получать лекарства от СДВГ в рамках обычных процедур лечения в своей соответствующей клинике. Точно так же семьям, включенным в программу CASH-AA + MIP, не нужно будет начинать прием лекарств от СДВГ. Вместо этого они будут получать информированные вмешательства и смогут выбирать, когда и следует ли начинать лечение; исследование оценит влияние этих решений на клинические исходы.

Если будет доказана эффективность, протоколы CASH-AA и MIP можно будет быстро распространить по отдельности или в виде интегрированного протокола в рутинных учреждениях поведенческой медицины. Протоколы также можно легко комбинировать с другими поведенческими методами лечения, чтобы сформировать многокомпонентный пакет лечения для подростков с сопутствующими проблемами поведения. Кроме того, семейные, ориентированные на пациента протоколы CASH-AA и MIP могут применяться в сочетании с другими семейными методами лечения или с индивидуальными подходами, которые гибко включают лиц, осуществляющих уход, в несколько сеансов лечения. Это делает CASH-AA и MIP высокоэффективными клиническими ресурсами для решения проблем, связанных с СДВГ, в любых амбулаторных условиях, которые обслуживают подростков и их семьи.