Tratamento Integrado para Adolescentes com TDAH (CASALEAP IT2A)

O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) existe em 20-50% dos 3 milhões de adolescentes matriculados anualmente em tratamento ambulatorial de saúde mental e uso de substâncias. Adolescentes com TDAH apresentam déficits de atenção, auto-regulação e competência social que impedem significativamente a realização de marcos de desenvolvimento e educacionais. Atualmente, existem apenas duas opções de tratamento baseadas em evidências para essa faixa etária: treinamento acadêmico e medicamentos estimulantes. Ambas as opções permanecem amplamente subutilizadas. O treinamento acadêmico não está disponível na maioria dos ambientes escolares e raramente é implementado em atendimento clínico. Da mesma forma, os medicamentos para TDAH raramente são utilizados com adolescentes na atenção primária ou especializada por uma série de razões relacionadas ao estigma, desinformação sobre efeitos e efeitos colaterais e problemas de autonomia do adolescente. Além disso, a fragmentação generalizada de serviços farmacológicos versus comportamentais impede que as famílias façam seleções informadas de tratamento.

O objetivo principal deste estudo paramétrico randomizado é comparar a eficácia das intervenções comportamentais apenas versus intervenções integradas (comportamentais mais tomadas de decisão medicamentosas) para adolescentes com TDAH em serviços comportamentais ambulatoriais. A intervenção comportamental, Change Academic Support in the Home for Adolescents with ADHD (CASH-AA), contém três componentes: psicoeducação do TDAH, intervenções motivacionais baseadas na família e treinamento acadêmico. A intervenção de tomada de decisão sobre medicamentos, Protocolo de Integração Medicamentosa (MIP), contém três componentes: psicoeducação sobre medicamentos para o TDAH, tomada de decisão familiar e gerenciamento de medicamentos. O estudo irá comparar os efeitos de duas opções legítimas de tratamento para adolescentes com TDAH na utilização de serviços, sintomas comportamentais e qualidade de vida. Ele gerará novas evidências sobre a seleção do tratamento centrado no paciente que se alinha com os princípios específicos da família e os objetivos do tratamento.

Este estudo comparativo paramétrico designará aleatoriamente 140 adolescentes do centro da cidade com TDAH para (1) apenas CASH-AA ou (2) CASH-AA + MIP. O tratamento ocorrerá em clínicas comunitárias de saúde comportamental. Todos os participantes receberão intervenções comportamentais (CASH-AA): psicoeducação familiar em sintomas de TDAH, funcionamento executivo e impactos no desenvolvimento; motivação baseada na família e intervenções de acomodação do TDAH; e formação académica centrada no apoio ao ambiente doméstico e na capacidade de organização. Metade dos participantes também receberá intervenções de tomada de decisão sobre medicamentos (MIP): psicoeducação medicamentosa para TDAH, intervenções familiares para tomada de decisão e (para aqueles que optam por iniciar a medicação) gerenciamento coordenado de medicamentos. Metade da amostra terá problemas de uso de substâncias comórbidas. O tratamento ocorrerá em três clínicas comunitárias; os terapeutas serão designados aleatoriamente para a condição de estudo. Cuidadores e adolescentes completarão as avaliações no início do estudo, 3, 6 e 12 meses de acompanhamento. A modelagem multinível comparará a eficácia de cada condição nos principais resultados de uso do paciente e do serviço. As análises centradas no paciente explorarão os efeitos diferenciais do tratamento com base em (a) decisão sobre a medicação (sim/não); (b) Comorbidade por uso de substâncias (sim/não); (c) Raça/etnia (hispânica, afro-americana).

As análises de resultados quantitativos testarão os efeitos do uso de serviços, redução de sintomas e melhorias na qualidade de vida, que são os principais motivos para procurar serviços clínicos. Entrevistas qualitativas documentarão justificativas específicas da família para decisões sobre medicação, conformidade com intervenções comportamentais e medicamentosas e sugestões para melhorar os serviços e a integração de serviços. Observe que as famílias designadas apenas para CASH-AA manterão a opção de buscar medicação para TDAH por meio de procedimentos de tratamento usual em sua respectiva clínica. Da mesma forma, as famílias designadas para CASH-AA + MIP não serão obrigadas a iniciar a medicação para TDAH. Em vez disso, eles receberão intervenções de escolha informada e poderão escolher quando e se iniciar a medicação; o estudo avaliará o impacto dessas decisões nos resultados clínicos.

Se comprovadamente eficazes, os protocolos CASH-AA e MIP podem ser rapidamente disseminados individualmente ou como um protocolo integrado em ambientes de saúde comportamental de rotina. Os protocolos também podem ser facilmente combinados com outros tratamentos comportamentais para formar um pacote de tratamento multicomponente para adolescentes com problemas de comportamento concomitantes. Além disso, os protocolos CASH-AA e MIP baseados na família e centrados no paciente podem ser fornecidos em conjunto com outros tratamentos familiares ou com abordagens individuais que incluem de forma flexível os cuidadores em várias sessões de tratamento. Isso torna o CASH-AA e o MIP recursos clínicos altamente eficientes para lidar com problemas relacionados ao TDAH em qualquer ambiente ambulatorial que atenda adolescentes e suas famílias.