Integrerad behandling för ungdomar med ADHD (CASALEAP IT2A)

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) förekommer hos 20-50 % av de 3 miljoner ungdomar som årligen inskrivs i öppenvård för mental hälsa och missbruksbehandling. Ungdomar med ADHD uppvisar brister i uppmärksamhet, självreglering och social kompetens som avsevärt hindrar uppnåendet av utvecklingsmässiga och pedagogiska milstolpar. För närvarande finns det bara två evidensbaserade behandlingsalternativ för denna åldersgrupp: akademisk träning och stimulerande mediciner. Båda alternativen är fortfarande mycket underutnyttjade. Akademisk utbildning är inte tillgänglig i de flesta skolmiljöer och implementeras sällan i klinisk vård. På liknande sätt används ADHD-mediciner sällan med ungdomar i primärvård eller specialvård av en mängd anledningar relaterade till stigmatisering, felaktig information om effekter och biverkningar och frågor om ungdomars autonomi. Dessutom hindrar den utbredda fragmenteringen av farmakologiska kontra beteendetjänster familjer från att göra välgrundade behandlingsval.

Det primära syftet med denna randomiserade parametriska studie är att jämföra effektiviteten av enbart beteendemässiga kontra integrerade (beteendemässigt plus medicinbeslutsfattande) interventioner för ungdomar med ADHD i öppenvårdstjänster. Beteendeinterventionen, Changing Academic Support in the Home for Adolescents with ADHD (CASH-AA), innehåller tre komponenter: ADHD psykoedukation, familjebaserade motivationsinsatser och akademisk träning. Läkemedelsbeslutsinterventionen, Medication Integration Protocol (MIP), innehåller tre komponenter: psykoedukation om ADHD-medicinering, familjebeslut och läkemedelshantering. Studien kommer att jämföra effekterna av två legitima behandlingsalternativ för ungdomar med ADHD på tjänsteutnyttjande, beteendesymtom och livskvalitet. Det kommer att generera nya bevis om patientcentrerat behandlingsval som är i linje med familjespecifika principer och behandlingsmål.

Denna parametriska jämförande studie kommer att slumpmässigt tilldela 140 ungdomar i innerstaden med ADHD till (1) Endast CASH-AA eller (2) CASH-AA + MIP. Behandling kommer att ske på kliniker för beteendevård i samhället. Alla deltagare kommer att få beteendeinsatser (CASH-AA): familjepsykoedukation i ADHD-symtom, verkställande funktion och utvecklingseffekter; familjebaserad motivation och ADHD-insatser; och akademisk utbildning fokuserad på hemmiljöstöd och organisatoriska färdigheter. Hälften av deltagarna kommer också att få medicinska beslutsfattande interventioner (MIP): ADHD-medicinering psykoedukation, familjebeslutsinsatser, och (för dem som väljer att börja medicinera) samordnad medicinering. Hälften av provet kommer att ha samsjukliga missbruksproblem. Behandling kommer att ske på tre samhällskliniker; terapeuter kommer att slumpmässigt tilldelas studietillstånd. Vårdgivare och ungdomar kommer att slutföra bedömningar vid baslinjen, 3, 6 och 12 månaders uppföljning. Flernivåmodellering kommer att jämföra effektiviteten av varje tillstånd på nyckelpatient- och serviceanvändningsresultat. Patientcentrerade analyser kommer att utforska olika behandlingseffekter baserat på (a) Medicineringsbeslut (ja/nej); (b) Samsjuklighet vid användning av substanser (ja/nej); (c) Ras/etnicitet (spansktalande, afroamerikan).

Kvantitativa resultatanalyser kommer att testa för tjänsteanvändningseffekter, symtomminskning och livskvalitetsförbättringar som är primära skäl för att söka kliniska tjänster. Kvalitativa intervjuer kommer att dokumentera familjespecifika skäl för beslut om medicinering, efterlevnad av beteende- och medicineringsinterventioner och förslag för att förbättra tjänster och serviceintegration. Observera att familjer som är tilldelade CASH-AA Only kommer att behålla möjligheten att bedriva ADHD-medicin genom behandling som vanligt på sin respektive klinik. På samma sätt kommer familjer som tilldelats CASH-AA + MIP inte att behöva påbörja ADHD-medicinering. Istället kommer de att få insatser med informerade val och kan välja när och om de ska börja medicinera; studien kommer att bedöma effekten av dessa beslut på kliniska resultat.

Om det visar sig vara effektivt kan CASH-AA- och MIP-protokollen snabbt spridas individuellt eller som ett integrerat protokoll i rutinmässiga beteendevårdsmiljöer. Protokollen kan också enkelt kombineras med andra beteendebehandlingar för att bilda ett behandlingspaket med flera komponenter för ungdomar med samtidigt förekommande beteendeproblem. Dessutom kan de familjebaserade, patientcentrerade CASH-AA- och MIP-protokollen levereras i kombination med andra familjebaserade behandlingar eller med individuella tillvägagångssätt som flexibelt inkluderar vårdgivare i flera behandlingssessioner. Detta gör CASH-AA och MIP till mycket effektiva kliniska resurser för att ta itu med ADHD-relaterade problem i alla öppenvårdsmiljöer som betjänar ungdomar och deras familjer.