Integrált kezelés ADHD-s serdülők számára (CASALEAP IT2A)

Figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar (ADHD) az évente járóbeteg mentális egészségügyi és szerhasználati kezelésben részt vevő 3 millió serdülő 20-50%-ánál fordul elő. Az ADHD-s serdülők figyelmi, önszabályozási és szociális kompetenciájának hiányosságai vannak, ami jelentősen gátolja a fejlődési és oktatási mérföldkövek elérését. Jelenleg csak két bizonyítékon alapuló kezelési lehetőség létezik ennek a korosztálynak: tudományos képzés és stimuláns gyógyszerek. Mindkét lehetőség továbbra is nagyon kihasználatlan. Az akadémiai képzés a legtöbb iskolai környezetben nem elérhető, és ritkán valósítják meg a klinikai ellátásban. Hasonlóképpen, az ADHD-gyógyszereket ritkán alkalmazzák serdülőknél az alapellátásban vagy a speciális ellátásban, számos ok miatt, amelyek a megbélyegzéssel, a hatásokkal és mellékhatásokkal kapcsolatos félretájékoztatással, valamint a serdülők autonómia problémáival kapcsolatosak. Ezenkívül a farmakológiai és viselkedési szolgáltatások széles körben elterjedt széttagoltsága megakadályozza, hogy a családok tájékozottan válasszák ki a kezelést.

Ennek a randomizált parametrikus vizsgálatnak az elsődleges célja, hogy összehasonlítsa a csak viselkedési és integrált (viselkedési plusz gyógyszeres döntéshozatali) beavatkozások hatékonyságát ADHD-s serdülők esetében a járóbeteg-viselkedési szolgáltatásokban. A viselkedési beavatkozás, a Változó tudományos támogatás az ADHD-s serdülők otthonában (CASH-AA), három összetevőből áll: ADHD pszichoedukáció, családi alapú motivációs beavatkozások és akadémiai képzés. A gyógyszeres döntéshozatali beavatkozás, a Medication Integration Protocol (MIP) három összetevőből áll: az ADHD-gyógyszerekkel kapcsolatos pszichoedukáció, a családi döntéshozatal és a gyógyszerkezelés. A tanulmány összehasonlítja az ADHD-s serdülők két legitim kezelési lehetőségének hatását a szolgáltatások igénybevételére, a viselkedési tünetekre és az életminőségre. Új bizonyítékokat fog generálni a betegközpontú kezelés kiválasztásáról, amely összhangban van a családspecifikus elvekkel és kezelési célokkal.

Ez a parametrikus összehasonlító vizsgálat véletlenszerűen besorol 140 ADHD-s belvárosi serdülőt a (1) Csak CASH-AA vagy (2) CASH-AA + MIP kategóriába. A kezelésre a közösségi viselkedési egészségügyi klinikákon kerül sor. Minden résztvevő részesül viselkedési beavatkozásokban (CASH-AA): családi pszichoedukáció az ADHD tüneteiben, a végrehajtó működésben és a fejlődési hatásokban; családi alapú motiváció és ADHD alkalmazkodási beavatkozások; valamint az otthoni környezet támogatására és a szervezési készségekre összpontosító akadémiai képzés. A résztvevők fele gyógyszeres döntéshozatali beavatkozást (MIP) is kap: ADHD gyógyszeres pszichoedukációt, családi döntéshozatali beavatkozást és (azok számára, akik a gyógyszeres kezelés megkezdését választják) koordinált gyógyszerkezelést. A minta felének kísérő szerhasználati problémái lesznek. A kezelés három közösségi klinikán történik; a terapeutákat véletlenszerűen osztják be a vizsgálati állapothoz. A gondozók és a serdülők az alapvonalon, a 3, 6 és 12 hónapos utánkövetéskor elvégzik az értékelést. A többszintű modellezés összehasonlítja az egyes állapotok hatékonyságát a legfontosabb beteg- és szolgáltatáshasználati eredményekkel. A betegközpontú elemzések a különböző kezelési hatásokat fogják feltárni az (a) gyógyszeres döntés alapján (igen/nem); b) szerhasználat kísérőbetegsége (igen/nem); c) Faj/etnikai hovatartozás (hispán, afroamerikai).

A kvantitatív eredményelemzések megvizsgálják a szolgáltatáshasználat hatásait, a tünetek csökkenését és az életminőség javulását, amelyek a klinikai szolgáltatások igénybevételének elsődleges okai. A kvalitatív interjúk dokumentálják a gyógyszerekkel kapcsolatos döntések családspecifikus indokait, a viselkedési és gyógyszeres beavatkozások betartását, valamint javaslatokat tesznek a szolgáltatások és a szolgáltatások integrációjának javítására. Ne feledje, hogy a csak CASH-AA-hoz rendelt családok megtartják azt a lehetőséget, hogy ADHD-gyógyszert szedjenek a szokásos kezelési eljárásokkal a megfelelő klinikájukon. Hasonlóképpen, a CASH-AA + MIP-hez rendelt családoknak nem kell elkezdeniük az ADHD-kezelést. Ehelyett tájékozottan választott beavatkozásokat kapnak, és megválaszthatják, hogy mikor kezdik-e meg a gyógyszeres kezelést, és mikor kezdik-e el; a tanulmány felméri e döntések hatását a klinikai eredményekre.

Ha bebizonyosodik, hogy hatékonyak, a CASH-AA és a MIP protokollokat gyorsan el lehet terjeszteni egyenként vagy integrált protokollként a rutin viselkedési egészségügyi beállításokba. A protokollok könnyen kombinálhatók más viselkedési kezelésekkel is, így többkomponensű kezelési csomagot alkothatnak az egyidejűleg előforduló viselkedési problémákkal küzdő serdülők számára. Ezenkívül a családalapú, betegközpontú CASH-AA és MIP protokollok más családalapú kezelésekkel vagy olyan egyéni megközelítésekkel együtt is megvalósíthatók, amelyek rugalmasan bevonják a gondozókat több kezelési ülésbe. Ez teszi a CASH-AA-t és a MIP-et rendkívül hatékony klinikai erőforrássá az ADHD-vel kapcsolatos problémák kezelésére bármely olyan járóbeteg-környezetben, amely serdülőket és családjaikat szolgálja ki.