常规和延迟透析开始 (RADDI)

进行性慢性肾脏病 (CKD) 患者开始透析的时机是一个重要问题，但尚未确定。 在过去的几十年中，终末期肾病 (ESRD) 患者早期开始透析的趋势很强。 然而，观察数据发现，早期开始似乎没有任何好处，反而会给患者和医疗保健系统带来额外的负担。 IDEAL 研究是关于这个问题的唯一随机对照试验 (RCT)，它发现早期（肾小球滤过率，GFR 10-14ml/min/1.73m2）和早期全因死亡率、合并症和生活质量没有差异晚期 (GFR 5-7ml/min/1.73m2) 透析启动器。 然而，这项研究有一个很大的局限性，即两组之间平均 GFR 的差异 (12 ml/min/1.73 m2 对比 9.8 ml/min/1.73m2) 不是那么分开。 最近，加拿大肾脏病学会就此问题发布了临床实践指南。 该指南建议采用“意向延迟”方法开始透析，并在估计 GFR 为 6 ml/min /1.73 m2 或更低的患者没有症状的情况下开始透析。 在该指南中，专家们还表示，估计 GFR 为 6 ml/min/1.73 m2 或更小的患者的最佳管理是基于有限的数据。 知识上有差距。 本研究将进一步评估延迟透析启动的有效性和安全性并填补这一空白。 在本研究中，将采用算法来确定常规透析组和延迟透析组的透析开始时间，这两种算法的唯一区别是开始透析的 GFR 水平（7 Vs. <5 ml/min/1.73 m2 ). 根据以往GFR下降轨迹及时准备血液通路（动静脉瘘）的理论也将得到验证。