Iniciação de Diálise de Rotina e Diferida (RADDI)

O momento para iniciar a diálise para pacientes com doença renal crônica (DRC) progressiva é uma questão importante, mas ainda não está bem estabelecida. Há uma forte tendência para o início precoce da diálise para pacientes com doença renal terminal (ESRD) nas últimas décadas. No entanto, dados observacionais descobriram que o início precoce parecia não produzir nenhum benefício, mas um ônus adicional para os pacientes e para o sistema de saúde. O estudo IDEAL, o único estudo randomizado e controlado (RCT) sobre esse assunto, constatou que mortalidade por todas as causas, comorbidades e qualidade de vida não tiveram diferença entre precoce (taxa de filtração glomerular, TFG 10-14ml/min/1,73m2) e tarde (TFG 5-7ml/min/1,73m2) iniciador de diálise. No entanto, houve uma grande limitação neste estudo de que a diferença para a TFG média entre dois grupos (12 ml/min/1,73 m2 vs. 9,8 ml/min/1,73m2) não era tão separado. Recentemente, a Sociedade Canadense de Nefrologia divulgou uma diretriz de prática clínica sobre esse assunto. A diretriz recomenda uma abordagem de "intenção de adiar" para iniciar a diálise e iniciar a diálise na ausência de sintomas em pacientes com TFG estimada de 6 ml/min/1,73 m2 ou menos. Nesta diretriz, os especialistas também expressam que o manejo ideal de pacientes com TFG estimada de 6 ml/min por 1,73 m2 ou menos é baseado em dados limitados. Há uma lacuna no conhecimento. Esta pesquisa avaliará ainda mais a eficácia e a segurança do início diferido da diálise e preencherá essa lacuna. Neste estudo, serão adotados algoritmos para determinar o momento do início da diálise para os grupos de diálise de rotina e diferida, e a única diferença nesses dois algoritmos é o nível de TFG para iniciar a diálise (7 Vs. <5 ml/min por 1,73 m2 ). A teoria de que o acesso ao sangue (fístulas arteriovenosas) pode ser preparado a tempo de acordo com a trajetória anterior de declínio da TFG também será testada.