Rutinemæssig og udskudt dialysestart (RADDI)

Tidspunktet for påbegyndelse af dialyse for patienter med progressiv kronisk nyresygdom (CKD) er et vigtigt spørgsmål, men er ikke veletableret. Der er en stærk tendens til tidlig dialyseinitiering for patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) gennem de seneste årtier. Observationsdata viste imidlertid, at tidlig initiering ikke syntes at give nogen fordel, men en yderligere byrde for patienter og sundhedsvæsen. IDEAL-studiet, det eneste randomiserede, kontrollerede forsøg (RCT) på dette spørgsmål, fandt, at dødelighed af alle årsager, komorbiditeter og livskvalitet ikke havde nogen forskel mellem tidlig (glomerulær filtrationshastighed, GFR 10-14ml/min/1,73m2) og sent (GFR 5-7ml/min/1,73m2) dialyse startere. Der var dog en stor begrænsning i denne undersøgelse, nemlig forskellen for gennemsnitlig GFR mellem to grupper (12 ml/min/1,73) m2 vs. 9,8 ml/min/1,73 m2) var ikke så adskilt. For nylig har Canadian Society of Nephrology udgivet en retningslinjer for klinisk praksis om dette spørgsmål. Retningslinjen anbefaler en "intent-to-defer" tilgang til dialyseinitiering og til at påbegynde dialyse i fravær af symptomer hos patienter med en estimeret GFR på 6 ml/min /1,73 m2 eller mindre. I denne guideline udtrykker specialisterne også, at den optimale behandling af patienter med en estimeret GFR på 6 ml/min pr. 1,73 m2 eller mindre er baseret på begrænsede data. Der er et hul i viden. Denne forskning vil yderligere evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​udskudt dialysestart og udfylde dette hul. I denne undersøgelse vil algoritmer blive brugt til at bestemme tidspunktet for dialyseinitiering for både rutinemæssige og udskudte dialilysegrupper, og den eneste forskel på disse to algoritmer er GFR-niveauet for at starte dialyse (7 vs. <5 ml/min pr. 1,73 m2) ). Teorien om, at blodadgang (arteriovenøse fistler) kan forberedes rettidigt i henhold til den tidligere GFR-faldsbane, vil også blive testet.