Rutinemessig og utsatt dialysestart (RADDI)

Tidspunktet for å starte dialyse for pasienter med progressiv kronisk nyresykdom (CKD) er et viktig spørsmål, men er ikke godt etablert. Det er en sterk trend til tidlig igangsetting av dialyse for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) de siste tiårene. Observasjonsdata fant imidlertid at tidlig igangsetting ikke så ut til å gi noen fordel, men ekstra belastning for pasienter og helsevesenet. IDEAL-studien, den eneste randomiserte, kontrollerte studien (RCT) på dette problemet, fant at dødelighet av alle årsaker, komorbiditeter og livskvalitet ikke hadde noen forskjell mellom tidlig (glomerulær filtrasjonshastighet, GFR 10-14ml/min/1,73m2) og sent (GFR 5-7ml/min/1,73m2) dialysestartere. Det var imidlertid en stor begrensning i denne studien at forskjellen for gjennomsnittlig GFR mellom to grupper (12 ml/min/1,73) m2 vs. 9,8 ml/min/1,73m2) var ikke så adskilt. Nylig har Canadian Society of Nephrology gitt ut en retningslinje for klinisk praksis om dette problemet. Retningslinjen anbefaler en "intent-to-defer"-tilnærming for dialysestart og for å starte dialyse i fravær av symptomer hos pasienter med en estimert GFR på 6 ml/min /1,73 m2 eller mindre. I denne retningslinjen uttrykker spesialistene også at optimal behandling av pasienter med en estimert GFR på 6 ml/min per 1,73 m2 eller mindre er basert på begrensede data. Det er et gap i kunnskap. Denne forskningen vil ytterligere evaluere effektiviteten og sikkerheten ved utsatt dialysestart og fylle ut dette gapet. I denne studien vil algoritmer bli tatt i bruk for å bestemme tidspunktet for dialysestart for både rutinemessige og utsatte dialysegrupper, og den eneste forskjellen mellom disse to algoritmene er GFR-nivået for å starte dialyse (7 vs. <5 ml/min per 1,73 m2) ). Teorien om at blodtilgang (arteriovenøse fistler) kan forberedes i tide i henhold til tidligere GFR-nedgangbane vil også bli testet.