Rutinmässig och uppskjuten dialysinitiering (RADDI)

Tidpunkten för att inleda dialys för patienter med progressiv kronisk njursjukdom (CKD) är en viktig fråga men är inte väl etablerad. Det finns en stark trend till tidig dialysinitiering för patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) under de senaste decennierna. Observationsdata fann dock att tidig initiering inte verkade ge någon fördel utan ytterligare börda för patienter och hälso- och sjukvårdssystem. IDEAL-studien, den enda randomiserade, kontrollerade studien (RCT) i denna fråga, fann att dödlighet av alla orsaker, komorbiditeter och livskvalitet inte hade någon skillnad mellan tidig (glomerulär filtrationshastighet, GFR 10-14ml/min/1,73m2) och sent (GFR 5-7ml/min/1,73m2) dialysstartare. Det fanns dock en stor begränsning i denna studie att skillnaden för genomsnittlig GFR mellan två grupper (12 ml/min/1,73) m2 kontra 9,8 ml/min/1,73 m2) var inte så separat. Nyligen har Canadian Society of Nephrology släppt en riktlinjer för klinisk praxis i denna fråga. Riktlinjen rekommenderar en "intent-to-defer"-metod för dialysinitiering och för att initiera dialys i frånvaro av symtom hos patienter med en uppskattad GFR på 6 ml/min /1,73 m2 eller mindre. I denna riktlinje uttrycker specialisterna också att den optimala behandlingen av patienter med en uppskattad GFR på 6 ml/min per 1,73 m2 eller mindre baseras på begränsade data. Det finns en lucka i kunskap. Denna forskning kommer ytterligare att utvärdera effektiviteten och säkerheten av uppskjuten dialysinitiering och fylla detta tomrum. I denna studie kommer algoritmer att användas för att bestämma tidpunkten för dialysstart för både rutinmässiga och uppskjutna dialiysgrupper, och den enda skillnaden mellan dessa två algoritmer är GFR-nivån för att initiera dialys (7 mot <5 ml/min per 1,73 m2) ). Teorin att blodtillgång (arteriovenösa fistlar) kan förberedas i tid enligt den tidigare GFR-nedgångsbanan kommer också att testas.