Rozpoczęcie rutynowej i odroczonej dializy (RADDI)

Moment rozpoczęcia dializy u pacjentów z postępującą przewlekłą chorobą nerek (CKD) jest ważną kwestią, ale nie jest dobrze ustalony. W ciągu ostatnich dziesięcioleci istnieje silna tendencja do wczesnego rozpoczynania dializy u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Jednak dane obserwacyjne wykazały, że wczesna inicjacja wydawała się nie przynosić żadnych korzyści, ale dodatkowe obciążenie dla pacjentów i systemu opieki zdrowotnej. Badanie IDEAL, jedyne randomizowane, kontrolowane badanie (RCT) dotyczące tego zagadnienia, wykazało, że śmiertelność z dowolnej przyczyny, choroby współistniejące i jakość życia nie różniły się między wczesnym (współczynnik przesączania kłębuszkowego, GFR 10-14 ml/min/1,73 m2) a późno (GFR 5-7ml/min/1,73m2) startery do dializy. Jednak dużym ograniczeniem w tym badaniu była różnica średniego GFR między dwiema grupami (12 ml/min/1,73 m2 w porównaniu z 9,8 ml/min/1,73 m2) nie było tak osobne. Niedawno Kanadyjskie Towarzystwo Nefrologiczne opublikowało wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w tej kwestii. Wytyczne zalecają podejście „z zamiarem odroczenia” rozpoczynania dializy oraz inicjowania dializy w przypadku braku objawów u pacjentów z szacowanym GFR równym 6 ml/min/1,73 m2 lub niższym. W niniejszych wytycznych specjaliści stwierdzają również, że optymalne postępowanie u pacjentów z GFR szacowanym na 6 ml/min na 1,73 m2 lub mniej opiera się na ograniczonych danych. Istnieje luka w wiedzy. Badania te będą dalej oceniać skuteczność i bezpieczeństwo odroczonego rozpoczęcia dializy i wypełnić tę lukę. W tym badaniu algorytmy zostaną przyjęte w celu określenia czasu rozpoczęcia dializy zarówno dla grup rutynowej, jak i odroczonej dializy, a jedyną różnicą między tymi dwoma algorytmami jest poziom GFR do rozpoczęcia dializy (7 Vs. <5 ml/min na 1,73 m2 ). Sprawdzona zostanie również teoria, że ​​dostęp do krwi (przetoki tętniczo-żylne) można przygotować na czas zgodnie z trajektorią spadku GFR w przeszłości.