一项评估经直肠前列腺穿刺活检期间围手术期化学预防的试验

简介 经直肠超声 (TRUS) 引导的前列腺活检是前列腺癌组织学诊断和分级的标准程序，因此有助于提供适当的治疗线。 TRUS 引导活检后感染性并发症的风险在过去几年有所增加。

在他们的研究中，2002 年至 2011 年间共进行了 5798 次 TRUS 引导活检。 感染并发症的发生率从 2002 年至 2009 年的每 100 次活检 0.52 次感染增加到 2010 年至 2011 年的每 100 次活检 2.15 次感染（P < 0.001）。 被发现对这些感染性并发症负责的最常见生物体是大肠杆菌（大肠杆菌）。 大肠杆菌）。

美国泌尿外科协会最佳实践政策声明建议在经直肠前列腺活检之前进行抗生素预防。 目前的做法是在活检前 30 至 60 分钟给患者口服一剂氟喹诺酮 (FQ)，并在活检后继续服用 2 至 3 天。

最近的研究表明，2%的患者会出现发热性尿路感染甚至尿脓毒症，需要住院静脉注射抗生素。 人们对社区获得性抗生素耐药生物的发病率上升感到相当担忧。

有人提议在手术过程中将耐药生物体引入膀胱和直肠的血流中，这就是为什么已经被这些耐药生物体定植的患者可能面临更高风险的原因。 因此，一些作者建议在 (TRUS) 引导的活检之前进行有针对性的直肠拭子培养，然后给予适当的抗生素预防，旨在降低活检后感染率，同时尽量减少不必要的广谱抗生素使用。

回顾性数据显示，围手术期仅接受环丙沙星治疗的患者和接受环丙沙星联合单剂阿米卡星注射治疗的患者分别有 300 名中的 24 名 (8%) 和 897 名中的 15 名 (1.7%) 出现败血症 (p=0.001)。 39 例 (84.6%) 败血症病例中有 33 例 (84.6%) 为对喹诺酮类耐药的大肠杆菌。 在英国的一项回顾性研究中，12.9% 的患者在接受复方阿莫西拉夫和庆大霉素治疗后发生了前列腺活检后的感染性并发症。

在另一项回顾性研究中，因活检后感染而住院的比率分别为 3.8% 和 0.6% (p=0.001)，分别接受标准环丙沙星和环丙沙星加单次肌肉注射庆大霉素 80 毫克增强预防。 在接受标准预防治疗的入院患者中，73% 患有氟喹诺酮耐药大肠杆菌尿路感染和/或菌血症，只有 9% 患有庆大霉素耐药菌株。 多变量分析表明，标准方案与因活检后感染而入院显着相关。 与标准方案相比，增强方案每 100 名患者可节省 15,700 美元的费用。

4% 的氟喹诺酮敏感组患糖尿病，而耐药组则为 14.7% (p < 0.001)。 活检史与耐药性无关。

尿脓毒症是身体对泌尿生殖器官细菌感染的全身反应，具有危及生命的事件（包括休克）的风险。 全身炎症反应综合征 (SIRS) 标准定义为以下变量中的 2 个或更多；体温升高至 38°C 或更高，心率超过每分钟 90 次，呼吸频率超过每分钟 20 次或动脉二氧化碳分压 (PaCO2) 低于 32mm Hg 且白细胞计数异常（>12,000 /µL 或 < 4,000/µL) 工作目的；该研究的目的是评估将抗生素预防从单独使用氟喹诺酮类药物改为氟喹诺酮类药物加庆大霉素 160mg 单次肌肉注射或根据直肠拭子培养进行靶向抗生素预防是否会影响接受经直肠超声引导前列腺活检的男性的感染并发症发生率。